輸血後免疫抑制

異體輸血通過非特異性免疫抑制和特異性免疫抑制誘發受血者免疫功能低下，從而導致術後感染髮生率及腫瘤的復發率增加。其機制一般認為，與前列腺素E2（PGE2）合成增加，單核細胞、自然殺傷細胞（NK細胞）及白介素細胞-2（IL-2）受抑制，淋巴細胞亞群比例改變及特異性抗體、供受體嵌合型白細胞形成等有關。

基本介紹

• 就診科室：普通內科
• 常見病因：異體輸血通過非特異性免疫抑制和特異性免疫抑制誘發受血者免疫功能低下導致。
• 常見症狀：感染、腫瘤復發及移植物存活時間延長。
• 傳染性：無

病因

1．PEG2合成增加
輸注異體血後患者的單核巨噬細胞分泌前列腺素E2（PGE2）增加，PGE2有強力的免疫抑制作用，可降低單核巨噬細胞Ⅱ類抗原的表達及遞呈功能，同時抑制IL-2的產生。
2．單核細胞功能降低
PGE2可降低單核巨噬細胞Ⅱ類抗原的表達及遞呈功能。
3．IL-2產生受抑制
PGE2可抑制IL-2的產生。IL-2主導細胞免疫（上調免疫反應），可促進細胞毒T細胞形成，還可促進NK細胞增殖，增強NK細胞殺傷功能或誘導新型殺傷細胞。此外，IL-2對體液免疫也非常重要，包括B淋巴細胞激活與增生。
4．NK細胞活性降低
NK細胞是體內一類重要的免疫調節細胞，IL-2合成水平降低將影響NK細胞的活性。NK細胞對B細胞、T細胞、骨髓幹細胞等均有調節作用，並通過釋放細胞因子對機體免疫功能進行調節。此外，輸血後特異性免疫淋巴細胞亞群比例的改變，T抑制細胞數量增加，活性增強，淋巴細胞免疫應答減弱，也對殺傷細胞的激活有重要的抑制作用。
5．淋巴細胞亞群比例改變
輸血後巨噬細胞功能降低，抑制淋巴細胞對有絲分裂原應答。此外，T輔助細胞減少使其分泌的細胞因子也相應減少。T輔助細胞可通過其分泌的細胞因子對特異性免疫包括B淋巴細胞激活、抗體產生，細胞毒T細胞激活以及非特異性免疫自然殺傷細胞活性、巨噬細胞活性等均有積極的上調作用。
6．其他
多次輸注異體血後，可誘導組織相容性複合物、封閉抗體、供受體嵌合型細胞的產生，從而對機體的免疫功能產生抑制，可延長移植物的存活時間。

臨床表現

主要為感染、腫瘤復發及移植物存活時間延長。圍術期輸血，可使術後細菌感染明顯增加；通過對比，腫瘤患者輸血後復發率，要高於未輸血的患者。雖然，對機體的免疫抑制可延長移植物存活時間，但隨著免疫抑制劑的不斷研製，以及考慮到輸血所帶來的血液傳播疾病等其他嚴重併發症，不主張術前、術中大量輸血。

檢查

臨床上暫無可以全面反映免疫功能的檢測指標。

診斷

患者輸血後患者出現感染、腫瘤復發等免疫功能低下的表現，可考慮與輸血後免疫抑制有關，但目前無相應的診斷標準。

預防

1．嚴格把握輸血指征，避免不必要的輸血。
2．提倡成分輸血，避免全血輸注。
3．輸注紅細胞時，可選取洗滌紅細胞或濃縮紅細胞。
4．通過過濾或使用人工媒介SAG-M（0.9%氯化鈉溶液、腺嘌呤、葡萄糖、甘露醇）處理血製品，可減輕其免疫抑制作用。