輸尿管間脊肥大

輸尿管間脊肥大

基本介紹

  • 患病部位:腰部
  • 相關疾病:膀胱頸攣縮 前列腺增生 輸尿管炎
  • 相關症狀:逼尿肌反射亢進 逼尿肌無反射 便秘 肛門括約肌鬆弛 尿道瓣 尿道內口呈漏斗樣改變 膀胱結核 膀胱憩室 排尿障礙 輸尿管間脊肥大 無力
  • 所屬科室:外科 泌尿外科
  • 相關檢查:靜脈尿路造影
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,

原因

多認為與慢性炎症有關,病理表現頸部黏膜下層平滑肌為纖維結締組織所代替,膀胱頸變蒼白僵硬且固定,頸口變狹窄。出現膀胱頸梗阻的表現,即長時間的排尿困難。女性又稱女性前列腺病,以中老年婦女多見。男性膀胱頸攣縮可與前列腺增生症同時發生。因此前列腺摘除後膀胱頸亦應成型,否則梗阻症狀不能解除。

檢查

【診斷方法】
診斷本病以病史中排尿困難為主要線索。故應問明排尿障礙的詳細情況。查體時注意雙側腎區有無包塊,觸診叩診,膀胱是否膨隆。但確診本病須靠膀胱尿道鏡檢及X線檢查。
1.膀胱鏡檢:最好用膀胱尿道鏡或全能膀胱鏡檢,既能檢查膀胱情況,亦可了解尿道內情況。通過此項檢查可發現膀胱鏡放入時後尿道很緊,但仍可放入。檢查時可見尿道內口後緣稍微突起,三角區亦較隆起,可見有多數小梁陷凹,輸尿管口常可察見。通過此項檢查,可排除膀胱及尿道內的其它病變,如膀胱憩室、輸尿管間脊肥大、膀胱結核、尿道狹窄、後尿道辦膜、精阜肥大等情況。
2.X線檢查:平片可排除泌尿系陽性結石症。靜脈腎盂造影甚為重要,可了解兩側腎功能概況。由於本病為長期下尿路梗阻,特在先天性者,兩側上泌尿系常有明顯擴大,特別是兩側輸尿管可增粗如腸管。解除加壓腹帶後拍膀胱造影片,可見膀胱頸部稍向膀胱內突出,此點對診斷本病有重要意義。由於後尿道狹窄或瓣膜所致之下尿路梗阻,常無此種改變,有時反可見有尿道內口呈漏斗樣改變,可與本病鑑別。
3.殘餘尿之測定:對本病亦有重要意義,但有時不很可靠,須注意以下情況:病人排尿雖不能一次排空,但如排尿後休息2~3分鐘,又可排出為量不少之尿液。如此連續排尿數次後再測殘餘尿,則可能殘餘量很少;另外如其上泌尿系擴張明顯,膀胱輸尿管逆流嚴重,排尿後測殘餘尿量,其中包括上泌尿系排下之尿量,這些上泌尿系殘餘之尿量,實際上是假性的殘餘尿,進行此項檢查時,須將上述因素考慮在內。
總之本病之診斷以長時期排尿困難病史為主要線索,以內窺鏡X線檢查,在排除其它梗阻病變的基礎上,抓住本病特點如器械檢查時,後尿道很緊,膀胱造影時頸部稍向膀胱內突出等而確定診斷。
【臨床表現】
排尿困難、排尿費力、分段排尿、小兒哭尿、尿流滴瀝、有時可有反張性排尿。合併有尿路感染時,上述症狀更加明顯。查體時,或可發出下腹部脹大之膀胱,但不一定都很明顯。

鑑別診斷

1.後尿道瓣膜,兩者均有下尿路梗阻症狀,排尿困難,膀胱擴大,膀胱輸尿管回流。腎盂、輸尿管積水和腎功能減退,但後尿道瓣膜多見於10歲以下男孩。瓣膜系後尿道黏膜皺摺形成,凹面向上,有自下而上的單向活瓣作用。尿道擴張無阻力,但排尿困難。逆行尿道造影無陽性發現,排尿時尿道造影見瓣膜以上尿道擴張增長,瓣膜以下尿道變細,瓣膜呈條狀陰影。尿道鏡檢查,見後尿道瓣膜為一隔膜,多位於前壁,對診斷有決定意義。
2.先天性精阜增生增生之精阜比正常大2,、一3倍,阻塞後尿道導致排尿困難,常在幼年出現。臨床表現與後尿道瓣膜難以區別。尿道造影顯示後尿道有充盈缺損。尿道鏡檢查,見精阜明顯增大阻塞後尿道,並向膀胱內延伸。
3.後尿道狹窄後尿道狹窄,多由於外傷、器械損傷所引起。病人有外傷史。臨床表現排尿細而無力、尿中斷和尿流分叉。尿道造影見後尿道狹窄,黏膜不光滑或有假道形成,造影劑外溢到尿道以外組織中,尿道擴張有阻力,嚴重者擴張器不能通過。尿道鏡檢查見後尿道狹窄,甚至完全閉塞,周圍組織堅硬,尿道鏡不能通過。
4.神經原性膀胱。神經原性膀胱分兩大類,一類是逼尿肌反射亢進。一類是逼尿性無反射,後一類需與膀胱頸攣縮相鑑別。兩者均有排尿困難,尿瀦留,膀胱擴大,膀胱輸尿管回流,腎功能減退。兩者需予鑑別。神經原性膀胱雖有排尿困難,但增加腹壓仍可尿流成線。神經系統檢查,如脊髓損傷。常合併雙下肢運動障礙。無脊髓損傷者,病人多有馬鞍區感覺減退。尿道擴張無阻力。肛門指診,肛門括約肌鬆弛,常有便秘。膀胱測壓,膀胱逼尿肌無反射,測壓曲線呈一水平線。
【診斷方法】
診斷本病以病史中排尿困難為主要線索。故應問明排尿障礙的詳細情況。查體時注意雙側腎區有無包塊,觸診叩診,膀胱是否膨隆。但確診本病須靠膀胱尿道鏡檢及X線檢查。
1.膀胱鏡檢:最好用膀胱尿道鏡或全能膀胱鏡檢,既能檢查膀胱情況,亦可了解尿道內情況。通過此項檢查可發現膀胱鏡放入時後尿道很緊,但仍可放入。檢查時可見尿道內口後緣稍微突起,三角區亦較隆起,可見有多數小梁陷凹,輸尿管口常可察見。通過此項檢查,可排除膀胱及尿道內的其它病變,如膀胱憩室、輸尿管間脊肥大、膀胱結核、尿道狹窄、後尿道辦膜、精阜肥大等情況。
2.X線檢查:平片可排除泌尿系陽性結石症。靜脈腎盂造影甚為重要,可了解兩側腎功能概況。由於本病為長期下尿路梗阻,特在先天性者,兩側上泌尿系常有明顯擴大,特別是兩側輸尿管可增粗如腸管。解除加壓腹帶後拍膀胱造影片,可見膀胱頸部稍向膀胱內突出,此點對診斷本病有重要意義。由於後尿道狹窄或瓣膜所致之下尿路梗阻,常無此種改變,有時反可見有尿道內口呈漏斗樣改變,可與本病鑑別。
3.殘餘尿之測定:對本病亦有重要意義,但有時不很可靠,須注意以下情況:病人排尿雖不能一次排空,但如排尿後休息2~3分鐘,又可排出為量不少之尿液。如此連續排尿數次後再測殘餘尿,則可能殘餘量很少;另外如其上泌尿系擴張明顯,膀胱輸尿管逆流嚴重,排尿後測殘餘尿量,其中包括上泌尿系排下之尿量,這些上泌尿系殘餘之尿量,實際上是假性的殘餘尿,進行此項檢查時,須將上述因素考慮在內。
總之本病之診斷以長時期排尿困難病史為主要線索,以內窺鏡X線檢查,在排除其它梗阻病變的基礎上,抓住本病特點如器械檢查時,後尿道很緊,膀胱造影時頸部稍向膀胱內突出等而確定診斷。
【臨床表現】
排尿困難、排尿費力、分段排尿、小兒哭尿、尿流滴瀝、有時可有反張性排尿。合併有尿路感染時,上述症狀更加明顯。查體時,或可發出下腹部脹大之膀胱,但不一定都很明顯。

緩解方法

膀胱頸攣縮多發生在中老年婦女,可能與雌激素水平降低,尿道陰道上皮萎縮,抵抗力降低,容易反覆遭受感染有關,因此應長期服用少量長效雌激素。注意會陰部清潔衛生。切除膀胱頸後唇增生的部分,其深度切至與三角區平。避免過分電灼,以免術後再次疤痕狹窄。不要過深切斷頸部括約肌致尿失禁。手術後應定期尿道擴張直至尿線粗大穩定為止。

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