輸尿管異位開口

輸尿管異位開口是指輸尿管開口於正常位置以外的部位。男性多開口於後尿道、射精管、精囊等處，女性則可開口於前尿道、陰道、前庭及宮頸等處，約80%輸尿管口異位見於雙輸尿管中的上輸尿管。雙腎雙輸尿管並輸尿管口異位80%以上見於女性，單一輸尿管口異位則較多見於男性。約10%輸尿管口異位是雙側性。

病因

在胚胎第4周，中腎管下端突出的輸尿管芽迅速生長形成輸尿管，其遠端發育成腎盂、腎盞和集合管；異常時，中腎管還發出副輸尿管芽，與正常輸尿管芽並列上升，不僅形成雙輸尿管畸形，而且因為中腎管下部形成膀胱的一部分及衍變為男性的尿道、精囊、射精管，女性的部分尿道、前庭、陰道、子宮等處，所以重複輸尿管就可開口於上述器官。男性的前尿道是由泌尿生殖竇發育成的，故男性輸尿管異位不會開口於尿道外括約肌遠側，因此無滴尿；而女性的尿道主要由泄殖腔腹部下端形成，因此女性輸尿管異位可開口於隨意括約肌的遠側引起滴尿。

臨床表現

一般沒有明顯的臨床症狀。以尿路感染為主，也可產生不同程度的腰骶部疼痛和反覆發作的附睪炎；女性則主要表現為有正常排尿的同時有持續性尿失禁和尿路感染，並導致外陰部皮膚濕疹、糜爛。仔細檢查可在女性的前庭、陰道和尿道等處找到針尖樣細小的開口，尿液呈水珠樣持續滴出。

檢查

1.尿常規

有尿路感染時尿常規檢查可見白細胞，尿培養可有致病菌生長。

2.靜脈尿路造影

可了解異位輸尿管開口的類型及開口的位置、異位輸尿管開口的相應的重複腎上腎部的發育及積水情況，還可了解並發重腎雙輸尿管情況。

3.CT檢查

可了解患腎的大小、形態、腎皮質厚度，特別是IVP未顯影的病例。

4.膀胱尿道鏡檢及逆行腎盂造影

了解是否有開口於膀胱內的異位開口。

治療

手術是治療輸尿管開口異位的惟一方法，應根據各種不同異位開口類型和腎、輸尿管病變的嚴重程度制訂具體的手術方案。其基本原則：①患側有嚴重感染，腎盂、輸尿管顯著積水，腎功能基本喪失，而對側腎臟功能又證實良好者，則可行患側腎切除術，如為重複腎，則作重複腎的上腎段切除術，兩者均應儘量將輸尿管大部切除，以免發生輸尿管殘端綜合徵，苯酚燒灼殘留的輸尿管內黏膜或電凝燒灼殘端黏膜，可防止結紮殘端輸尿管感染。②如腎功能尚好或受損不嚴重，應保留腎臟，可選作輸尿管-輸尿管端側吻合術或輸尿管膀胱再植術加抗反流術。