輸尿管原位造瘺術

輸尿管原位造瘺術是引流手術側上尿路尿液的一種手術措施。

基本介紹

• 中文名：輸尿管原位造瘺術
• 類別：醫療手術

手術名稱

輸尿管原位造瘺術

別名

原位輸尿管造口術；輸尿管原位造口術；原位輸尿管造瘺術

分類

泌尿外科/輸尿管手術/輸尿管造口術

ICD編碼

56.6101

概述

根據不同的病變、手術指征以及造口後的後續手術等，輸尿管造口術大體分為2種類型：①輸尿管原位造瘺術；②末端輸尿管皮膚造口術。

輸尿管解剖

輸尿管是1根細長的管道，上接腎臟下連膀胱。輸尿管疾患可以造成自身危害，如結石、腫瘤、先天畸形等，但重要的問題是影響腎臟的功能，可能危及全身或病人生命。當今，由於科技發展，輸尿管的疾患無論是原發或繼發的，在診斷治療方面都有了長足的進步，也有些領域發生了概念性的改變。

輸尿管上端起於腎盂，下端終於膀胱三角，右側上端高度相當於第2腰椎橫突，左側對應第1腰椎橫突。輸尿管全長在男性為27～30cm，女性為25～28cm。臨床上輸尿管可分為上、中、下3段。也可稱為腰段，即自腎盂至髂血管高度；盆腔段或髂部輸尿管；向下至膀胱壁，為膀胱壁段，在膀胱壁內斜行穿越壁層至輸尿管開口。腰段輸尿管在腎臟以下約5cm即附著於腹膜，手術中須於上翻的腹膜上尋找輸尿管，在腰大肌的前面下降至盆段，此段位置較深，且為多層筋膜所包圍，暴露不易，最好的標誌為髂血管，輸尿管跨越其上向下移行，然後沿此向下分離至病變區域。在此段輸尿管之後與輸精管交叉，然後進入膀胱壁。女性輸尿管在髂血管之下沿卵巢動脈內側進入盆腔，再在髂內動脈前面，卵巢動脈下面，閉孔動脈內側走向中線，沿子宮韌帶基底部，子宮動脈內側及下面進入膀胱，在施行盆腔手術時應注意彼此關係，以免損傷。

輸尿管的血液供應，上1/3段輸尿管由腎動脈分支供應；中1/3段由腹主動脈、髂總動脈分支，精索內動脈或卵巢動脈、子宮動脈供應；下1/3段由膀胱下動脈供應。這些動脈的分支在進入輸尿管漿膜層下有廣泛的交通，形成動脈網，然後散布到各層，故切斷任何一段輸尿管對斷端局部血液供應並無大影響。但在輸尿管損傷後或二次手術時，由於已發生嚴重粘連，剝離困難，勉強游離將造成輸尿管漿膜層，甚至肌層的損傷，這將嚴重影響局部輸尿管的血液供應，故最好避免剝離，而切除此段並將上下兩斷端吻合，或將近心端另尋出路，如與膀胱吻合或外置。鄰近的上下供應血管在進入輸尿管之前已有彼此之間的交織吻合，故在較長一段輸尿管游離之前，宜儘量保留輸尿管附著的脂肪組織，特別是在異體腎移植時，供腎的輸尿管不可剝離淨光，而應儘量遠離輸尿管剪斷附著脂肪，保留包膜的完整，摘取此段輸尿管。

適應症

輸尿管原位造瘺術適用於：

輸尿管原位造瘺術是一種臨時性尿流改道手術，常作為其他輸尿管手術的組成部分，如輸尿管吻合術、輸尿管整形術、輸尿管切開取石術等。手術完畢時輸尿管置導管造口。導管具有引流尿液及支撐的雙重作用。此外，有時作為解除急性尿路梗阻而不能作根本性治療時的暫時性尿液引流，例如膀胱癌的先期輸尿管造口術等。近年來，由於雙“J”形管廣泛套用，從而取代輸尿管原位造口，因此目前很少套用。

術前準備

1.如存在水電解質平衡失調，維生素缺乏，嚴重貧血等情況，應先行治療。

2.對於未切除膀胱者，插入導尿管排空膀胱內尿液。

麻醉和體位

連續硬膜外麻醉，平臥位。

手術步驟

輸尿管原位造瘺術實際上是利用導管作引流尿流之用，輸尿管不改變其原來位置，亦不中斷其連續性，有利於輸尿管手術區的創口早期癒合並起支架作用。在腎盂輸尿管手術中，輸尿管導管尖端可經手術切口（成形術切口）插向腎盂，然後在成形術吻合口以下幾厘米處用較粗針頭作穿刺口引出導管，尾端亦可經吻合口向下插入輸尿管，自此穿刺口穿出。當然亦可在成形術完畢後，將導管經穿刺口向上經吻合口插至腎盂，但穿刺口不可用刀割或剪刀剪開，以免洞口太大而漏尿。導管可用適當口徑的矽膠管，在輸尿管穿刺口以下用可吸收細線在管壁縫合1針（不穿透管壁），將導管縛綁固定，以防止導管滑脫。在導管引出體外處再與皮膚或皮下筋膜固定一針。此導管因對組織反應較小，可留置數周以上，可吸收細線固定縫合，並無礙於拔除導管。髂部輸尿管或膀胱輸尿管手術，導管也可自膀胱內向上插至輸尿管手術區以上幾厘米，尾端經膀胱切口或另外戳口引至膀胱外及體外，兩處亦行固定縫合，膀胱另作造口術。

術後處理

常規使用抗生素預防感染。