跟骨骨折

病因

跟骨骨折在跗骨骨折中最常見，約占全部跗骨骨折的60%。多由高處跌下，足部著地，足跟遭受垂直撞擊所致。

1.跟骨結節縱行骨折

多為高處跌下時，足跟外翻位結節底部著地，結節的內側隆起部受剪下外力所致。很少移位，一般不需處理。

2.跟骨結節水平（鳥嘴形）骨折

為跟腱撕脫骨折的一種。如撕脫骨塊小，不致影響跟腱功能。如骨折片超過結節的1/3，且有旋轉及嚴重傾斜，或向上牽拉嚴重者，可手術復位，螺絲釘固定。

3.跟骨載距突骨折

為足內翻位時，載距突受到距骨內下方衝擊而引起，極少見。一般移位不多，如有移位可用拇指將其推歸原位，用短腿石膏固定4～6周。

4.跟骨前端骨折

較少見。損傷機制為前足強烈內收加上跖屈。應拍X線斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定4～6周即可。

5.接近跟距關節的骨折

為跟骨體的骨折，損傷機制亦為高處跌下跟骨著地，或足跟受到從下面向上的反衝擊力量而引起。骨折線為斜行。X線片正面看，骨折線由內後斜向前外，但不通過跟距關節面。因跟骨為骨松質，因此軸線位觀，跟骨體兩側增寬；側位像，跟骨體後一半連同跟骨結節向後上移位，使跟骨腹部向足心凸出成搖椅狀。

本病患者主要有以下的表現：

1.外傷後足跟疼痛，不能站立、行走。

2.局部腫脹、壓痛、畸形或摸到骨擦音。

X線平片（包括正、側位及跟骨軸線位片）一般即可明確診斷，診斷困難者可行CT掃描或MRI檢查，尤其是CT掃描在該骨折分型診斷及預後判定上作用較大。本病的輔助檢查方法主要是影像學檢查。

患者足跟可極度腫脹，踝後溝變淺，整個後足部腫脹壓痛，易被誤診為扭傷。X線檢查，除攝側位片外，應拍跟骨軸位像，以確定骨折類型及嚴重程度。此外，跟骨屬海綿質骨，壓縮後常無清晰的骨折線，有時不易分辨，常須依據骨的外形改變、結節-關節角的測量，來分析骨折的嚴重程度。僅個別病例需CT或MRI檢查。

1.非手術治療

（1）無移位的跟骨骨折包括骨折線通向關節者，用小腿石膏托制動4～6周，待臨床癒合後即拆除石膏，用彈性繃帶包紮，促進腫脹消退。同時作功能鍛鍊。但下地行走不宜過早，一般在傷後12周以後下地行走。

（2）有移位的骨折如跟骨縱行裂開，跟骨結節撕脫骨折和跟骨載距突骨折等。可在麻醉下行手法復位，然後用小腿石膏固定於功能位4～6周，後結節骨折需固定於跖屈位。

（3）60歲以上老年人的嚴重壓縮粉碎性骨折採用功能療法。即休息3～5天后用彈性繃帶包紮局部，再作功能鍛鍊，同時輔以理療按摩等。

2.手術治療

（1）跟骨舌狀骨折、跟骨體橫形骨折波及關節並有移位者可在麻醉下用骨圓針撬撥復位，再用小腿石膏固定於輕度跖屈位4～6周。