趕病人，是部分醫院因醫保資金問題將病人勸出院的現象。在醫患關係緊張的當下，隨著對醫院和醫生的質疑不斷積累，醫生很容易被妖魔化，整個社會對醫生的道德和醫院的醫風產生了懷疑。醫保局對此作出回應稱，無論什麼情況,醫生推諉、趕走重症醫保病人不僅喪失醫德。也是違規違法的，而將這些行為推脫到醫保制度上，是具有欺騙性的說辭。
基本介紹
- 中文名：趕病人
- 所處行業：醫療
- 原因：醫生的道德和醫院的醫風
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現象
趕病人住院十來天就要轉院，再住十來天，又轉其他醫院，感覺就像醫院的“候鳥”一般，提起住院“勸退”，不少市民都表示有此遭遇。2016年1月，一條《醫生為什麼趕你出院，因為你是醫保病人》的網帖被廣為轉發，帖中稱，現在的醫保政策會導致醫生不得不推諉重病醫保患者。媒體調查發現，不少醫保病人都曾“被轉院”，比如廣州市一名肝癌患者3個月轉院4次，每住夠一段時間，家屬就要“找下家”。
趕病人
趕病人對此，廣州市醫保局回應稱，醫保中心從未限制病人住院天數和每次花費，並認為將這個問題推到醫保制度上，是具有欺騙性的說辭。“趕病人”也好的類似報導不時見諸報端，持續多年。早在2003年，本報就曾報導，若個別醫保定點醫院因醫療費用超過平均定額而趕參保病人出院，參保人可以投訴。10年後的2013年，廣州舉行的羊城論壇上仍有市民提出住院到一定額度就被“趕出院”的問題。
原因
趕病人趕病人的原因很多，醫保費用管理是要控制不合理的醫療費用增長，若醫療費用花多少就報銷多少，會導致醫保支出上漲無度。雖然醫保管理部門在與醫院結算時確定了年度總額控制指標，但並沒有針對每個病人做出限制，不會限制住院天數和醫療費用。反而是在醫院績效管理上，有平均住院日的指標。
趕病人
趕病人也有部分參保人明明達到出院標準卻不願意出院，認為病要完全好了才能出院，這與醫療的判斷有不一致的地方。有醫療人士認為，平均住院日等並非硬性指標。不願署名的心血管專家認為，病人成為醫院之間的候鳥，主要問題在於醫保結算政策不夠彈性。
有醫療人士指出，一些需要長期住院的病人（比如中風），如果在社區有比較完善的康復機構，是不必要待在三甲醫院的。但由於社區醫院的水平與三甲醫院相差甚遠，中風病人又往往是老年人，基礎病變比較多，家人寧願病人待在三甲醫院，這在某種程度上也造成了醫療資源的虛耗。
回應
趕病人對於市民、醫院希望完全放開醫保額度，不要事先設定總費用的意見，廣州市醫保局相關負責人表示：“如果實行按服務項目付費，可能在調動醫療機構積極性、滿足參保患者的服務需求和促進醫療技術進步等方面的效果較好，但現時醫療體制下，公立醫院有創收目標，要賺錢發展。如果醫療機構不能規範診治，合理醫療，尤其在‘以藥養醫’、‘以檢查養醫’等利益鏈條未被切割的當前醫療環境背景下，就容易導致過度醫療、濫用藥品等弊端發生，極易引起醫療費用不合理過快上漲！”該負責人表示，上海、杭州曾經完全放開限額，但不到一年，醫保基金就造成了一個大窟窿，最後不得不進行限總額。
趕病人
趕病人相關負責人介紹說，多年來，廣州市醫保管理部門都是通過與定點醫療機構友好溝通、談判協商、雙方一致同意後才簽訂的《醫療服務協定》，根據結算數據分析，在一定周期內，維持一定的平均定額結算標準，定點醫療機構是能夠保持穩健運行的。同時，醫保局希望醫院加強管理，不能將醫保限額平均到每個患者頭上並因此趕病人，不然，按照協定會進行處罰。廣州市醫保局還透露，對醫院採取超支分擔，結餘獎勵措施。即對年度所有出院病人按人次平均定額標準，超出標準15%以下部分清算時補償；低於標準85%按實際發生支付；85%至標準的差會按一定比例補償。
應對
2014年廣州出台了新修訂的《廣州市社會醫療保險醫療費用結算辦法》，定點醫療機構服務協定三年一簽，2016年將簽訂新的協定，因此2016年醫保與醫院結算採用新的結算方法，有望減少醫院推諉病人、分解住院等不合理做法。舊辦法中，醫保局跟定點醫院的住院費用清算是按照“定額標準”與“住院人次”的乘積確定的，超過標準115%以上費用不補；新辦法則允許定額標準有合理增長，還引入了“人次人頭比”指標，來避免分解住院。據介紹，所謂人次人頭比，就是住院人次與住院人數的比例，也即平均每個病人的住院次數。如果醫院不合理地分解住院、同一病人同一次生病重複住院，人次人頭比指標就會升高，年終考核值就會升高，最終導致超標。
有醫院擔心，危重病費用很高、病人較多導致超標，對此醫保處負責人表示，結算辦法已有考慮。住院醫療費用超過普通疾病平均費用定額4倍的病例，界定為“大額病例”，將會由醫療專家進行集體評審打分，超過4倍部分的費用，按平均得分作為對應的百分比支付，比如評分是100的，醫保就會100%支付，評分是90的，就按照90%支付。此外，不論有沒有醫保，“趕病人”出院都是違規的，接下來管理部門將會檢查查處不合理分解住院、趕病人出院等違規行為。
