負壓吸引刮宮術

刮宮術是一個在子宮內刮除及收集子宮內膜組織的過程。 手術目的是診斷性活組織檢查； 治療不規則子宮出血； 清除胚胎組織(用於人工流產術或治療不完全性自然流產。

基本介紹

• 中文名：負壓吸引刮宮術
• 適用範圍：妊娠10周以內者
• 手術目的：治療不規則子宮出血等
• 類別：外科手術

用品準備

1、物品準備，如窺陰器，3-8號宮頸擴張器1套，長鑷子，宮頸鉗，子宮探針，刻度吸引管（3-7號），刮匙，量

杯及篩網，中彎盤，橡皮管及橡皮接頭，消毒臀墊、洞巾各1塊，紗布，棉球、棉簽，負壓吸引裝置，消毒液。
2、向受術者介紹手術情況，解除思想顧慮。
3、詢問病史，檢查心、肺，測量血壓，化驗血常規，出、凝血時間，血型。必要時作血小板計數。婦科檢查，了解子宮大小、位置，盆腔有無炎症，陰道分泌物檢查滴蟲、黴菌、清潔度。
4、排空膀胱。

方法內容

1、截石位按常規消毒外陰及陰道，鋪無菌巾。 檢查陰道和子宮大小、位置、傾屈度及附屬檔案有無異常。 用陰道窺器擴張陰道、暴露宮頸，拭淨宮頸分泌物，用碘酒、乙醇消毒宮頸和宮頸管。 鉗夾宮頸前唇，將宮頸鉗向水平位牽拉，以減小子宮體與子宮頸的角度。左手扶持宮頸鉗，右手持子宮探針，順著子宮方向輕輕探入宮腔直達宮底，測量宮腔深度，並輕輕向兩側擺動，估計宮腔寬度。

2、外陰消毒，鋪巾後再作一次陰道內診，以明確子宮位置及大小。

3、探測宮腔，用陰道窺器擴開陰道，暴露宮頸，以碘酒、乙醇消毒宮頸及宮頸管、鉗夾宮頸前唇，左手固定宮頸鉗，右手以執筆式持子宮探針，按子宮傾屈方向探測宮腔的深度及進一步確定子宮傾屈的程度。

4、擴張宮頸，左手持宮頸鉗向外牽拉，右手持擴張器按已探知的子宮傾屈方向擴張宮頸，擴張的程度可根據所需用吸引管的粗細而定，一般自3-4號開始，依次遞增半號，逐號擴張至6-7號（比所用吸管大半號-1號）。妊娠6周內用3號吸引管，一般不於擴張宮頸，經產婦、孕8周內宮頸較松者用5號吸管，往往也不需擴張宮頸。宮頸內口比較緊，擴張困難者不可強行擴張，可用1%普魯卡因或1%-2%利多卡因做宮頸兩旁註射，每側3-5ml，然後再慢慢擴張。

5、負壓吸引
（1）選擇吸引管：已探知的宮腔深度可作為選擇吸引管的參考。一般宮腔12.5cm者，套用8號吸引管。

（2）調整負壓：將負壓吸引器的負壓調整在53.0-66.0kPa（400-500mmHg），將橡皮管的一端接上吸引管，另一端由助手接在負壓吸引器的貯液瓶上，先作負壓試驗，將吸引管放入無菌水杯內，水被吸入或用示指腹側堵住吸引管的側孔，感到手指被吸力所吸引，證實確為負壓後，關閉吸引器。

（3）吸引：將吸引管順宮腔的方向輕輕放入，達宮底部再退出1.5-2cm，將吸引管的側孔朝宮腔的前後壁尋找胚胎著床處，開動負壓吸引，將吸引管自宮底至子宮內口，按順序上下移動。至手中的吸引管傳出振動感時，即為胚胎、絨毛被吸入的標誌，然後再輕輕吸引宮腔周壁、活動受限時，表示妊娠物已吸淨，關閉負壓、取出吸引管。必要時用小號刮匙輕刮宮底及兩角，檢查是否吸淨，再用探針測量宮腔大小，以了解子宮收縮情況。

6、取出宮頸鉗，拭淨宮頸、陰道內血跡，使宮頸復位，取出窺陰器，拭淨外陰及臀部血液，墊上消毒墊。

7、檢查吸出物。將吸出物倒入濾網內濾過或放入盛水的容器內，檢查有無絨毛和胚胎，以確定流產是否完全，測量出血量，對刮出物如有可疑，應送病理檢查。填寫手術記錄，特殊情況應詳細記錄。

操作後管理

1、術後應留觀30min-1h，注意陰道流血量過多及全身情況，如無異常方可離去，如流血過多或有其他異常情況，應住院觀察。

2、術後保持外陰清潔，並指導避孕方法。周內或流血未淨前，禁盆浴。1月內免性生活。
3、術後休息2周，其間避免重體力勞動。如陰道流血時間長或流血多，應及時來院檢查，如無特殊，一般術後2周複查。