變應性哮喘也稱為過敏性哮喘，由於通常合併過敏性鼻炎，所以常常是過敏性鼻炎-哮喘綜合症。該病的診斷和治療應該分別參考WHO制定的過敏性鼻炎的工作報告和全球哮喘防治創議。
基本介紹
- 別稱：過敏性哮喘
- 中醫病名：變應性哮喘
- 誘因：過敏性鼻炎
概述,診斷,治療,併發症,食療方法,
概述
前者包括《過敏性鼻炎對哮喘的影響》（Allergic rhinitis and its impact on asthma，簡稱ARIA）、《過敏性鼻炎的診斷和治療指南》和ARIA手冊；後者包括<<全球哮喘病防治創議>>(Global Initiative for Asthma，簡稱GINA)、《全球哮喘治療和預防策略——NHLBI /WHO會議工作報告》等檔案。
由於過敏性鼻炎和哮喘病均是Ⅰ型變態反應，兩者在病因、免疫學和發病機制等方面均非常相似，因此兩者的診斷手段和治療方法有許多相似之處，藉助過敏性鼻炎-哮喘綜合症這一新的診斷名稱對兩病進行聯合診斷和聯合治療，可同時提高兩病的診斷準確率和減少藥物的重複使用，從而大大減少了誤診率和提高了臨床療效。
診斷
過敏性鼻炎-哮喘綜合症的診斷即是過敏性鼻炎和哮喘病的聯合診斷。所有過敏性鼻炎和/或鼻竇炎患者均應該通過仔細詢問病史、症狀和體徵來判斷有無合併下呼吸道症狀，懷疑者應進行氣道反應性測定或支氣管擴張試驗來判斷是否同時伴有哮喘。對於暫時無喘息症狀的過敏性鼻炎患者應通過非特異性或特異性氣道反應性測定進行評估；有喘息症狀的可疑患者可進行支氣管擴張試驗。對於以哮喘為主要表現的患者也應該詢問有無間歇或持續的鼻部症狀，同時應進行鼻鏡檢查，必要時做特異性鼻黏膜激發試驗進行判別。
過敏性鼻炎-哮喘綜合症的診斷主要依靠病史、症狀和免疫學檢查，詳細的現病史對診斷、鑑別診斷、判斷嚴重程度和療效的評價是非常重要的。
1．1具有典型的過敏症的病史（包括過敏性疾病家族史、本人嬰幼兒濕疹或哮喘病史）和典型的臨床症狀。
1．2症狀的主要表現為上、下呼吸道的過敏症狀，包括鼻癢、噴嚏頻頻、流清鼻涕、鼻塞、咳嗽和喘息等症狀。這些症狀可突然發作，也可自行緩解或經治療後較快消失。鼻部症狀往往在早晨加劇，而哮喘往往在夜間加重。某些患者往往還伴有過敏性結膜炎的症狀如眼癢、流淚等。
1．3特異性免疫試驗
隨著過敏原的標準化，為大多數吸入性過敏原提供了令人滿意的診斷性試劑，使變態反應性疾病的診斷水平大為提高。
（1）過敏原皮膚點刺試驗：主要觀察點刺後的速發相過敏反應，是目前主要的診斷方法。該方法簡捷方便，是診斷過敏性鼻炎-哮喘綜合症的主要指標之一，可以在短時間內同時檢查多種過敏原。各種過敏原皮試組合可以根據當地的實際情況來決定，如吸入組、食物組、常見過敏原組等。皮試結果可疑時，可以根據病史和皮試結果選擇相應過敏原進行特異性鼻黏膜或支氣管激發試驗或特異性IgE檢測。
（2）血清過敏原特異性IgE測定：通過放射過敏原吸附試驗(RAST)，酶聯免疫吸附試驗(ELLSA) 等測定血清特異性IgE，可作為過敏性鼻炎-哮喘綜合症的診斷依據之一。其診斷價值與點刺試驗相似。鼻分泌物檢測IgE比血清檢測的診斷價值高，這主要是IgE可以在鼻黏膜局部合成，在血清含量增高之前即可增加，因此適合於過敏性鼻炎早期診斷。
（3）過敏原鼻黏膜或支氣管激發試驗：過敏原鼻黏膜和支氣管激發試驗是一種特異性較強的診斷方法，分別是臨床上診斷過敏原鼻炎和哮喘病特異性試驗之一。鼻黏膜激發可採用過敏原浸液濾片法，支氣管激發可採用過敏原浸液霧化吸入法。給哮喘病患者做鼻黏膜激發試驗可引起非特異性氣道高反應，給鼻炎患者做支氣管激發試驗可引起哮喘症狀。試驗中應準確控制過敏原劑量，以免誘發嚴重哮喘發作。
上述特異性免疫試驗不僅為過敏性鼻炎-哮喘綜合症的診斷提供佐證，對判斷患者的過敏原種類和對過敏原的過敏程度也有幫助。因此，所有懷疑過敏性鼻炎-哮喘綜合症患者在有條件時均應檢查特異性免疫診斷試驗。
1．4分期和分類：可將過敏性鼻炎-哮喘綜合症的病情分為三個階段：①單純過敏性鼻炎，不伴氣道高反應性也無哮喘；②過敏性鼻炎伴有氣道高反應性，但無哮喘症狀；③過敏性鼻炎伴有哮喘和氣道高反應性。其實過敏性鼻炎能否發展為哮喘病，與接觸過敏原的數量和濃度有密切關係。
根據ARIA，過敏性鼻炎應按照發病的持續時間分為間歇性和持續性；按照症狀是否對生活質量造成影響，分為輕度和中重度；並根據主要症狀分為噴嚏流涕型和鼻塞型。根據GINA，哮喘病按照病情將哮喘病分為急性發作期（exacerbation）、慢性持續期（persistent）；急性發作期分為輕、中、重和危重四度；慢性期分為間歇發作、輕度持續、中度持續和重度持續。
隨著過敏性鼻炎-哮喘綜合症這一概念的提出，過敏性鼻炎是發展成哮喘的危險因素這一概念已經過時，而應認為過敏性鼻炎是過敏性鼻炎-哮喘綜合症的早期階段。但是對於某些其他類型的持續性鼻炎、鼻竇炎或鼻息肉，仍然可能是哮喘病的獨立危險因素。已知鼻竇炎和哮喘可以同時存在，特別是兒童和過敏性體質患者，副鼻竇炎經常和下呼吸道疾病的發生髮展有關。通過內窺鏡檢查證實，在50%以上的哮喘兒童中有鼻竇炎和/或扁桃體炎。因為鼻竇和鼻黏膜有密切的解剖關係，所以很少發現僅僅有鼻竇炎而沒有鼻黏膜炎症的情況，更接近這種情況的術語是鼻-鼻竇炎（rhinosinusitis）。被細菌感染的鼻竇是一個細菌極易繁殖的地方，其經常可加重哮喘病情。由革蘭氏陰性細菌細胞壁分泌的內毒素具有強力的致炎作用，已證實吸入內毒素可誘發哮喘病患者的氣道高反應性和哮喘發作。
治療
一旦確診過敏性鼻炎-哮喘綜合症就應進行聯合治療。根據病情嚴重程度，制定出相應的治療方案。其治療原則是針對過敏性鼻炎和哮喘病的上、下呼吸道炎症進行聯合抗炎治療，同時應對患者的過敏性體質進行治療。治療方法包括經鼻吸入進行上、下呼吸道的聯合糖皮質激素治療、抗組胺藥物治療、變應原疫苗治療和其他免疫治療。
1上、下呼吸道的聯合吸入糖皮質激素治療根據ARIA和GINA的內容，過敏性鼻炎和哮喘病的抗炎治療均以吸入糖皮質激素為主。過去通常經鼻和經口分別吸入進行上、下呼吸道的抗炎治療，而目前一旦患者被診斷為過敏性鼻炎-哮喘綜合症，就應藉助特殊的口鼻兩用霧化罐，採用經鼻吸入糖皮質激素同時進行上、下呼吸道的聯合抗炎治療。這樣可使患者避免藥物的重複使用，降低了吸入糖皮質激素的劑量和減少了副作用，從而大大提高了治療指數，並降低了醫療費用。同時由於簡化了治療程式，提高了治療的依從性。更為重要的是，通過聯合治療一個階段後，可以僅僅通過控制過敏性鼻炎來預防哮喘的發作，使哮喘病的防治更為主動和簡單。研究已表明，經鼻吸入糖皮質激素不但可以改善過敏性鼻炎和哮喘症狀，而且還可降低氣道高反應性。作為一種上下呼吸道的聯合治療，在藉助霧化罐經鼻吸入糖皮質激素時，應囑咐患者吸氣要儘量深一些，以便將藥物吸入支氣管內。
2抗過敏藥物：
包括抗組胺藥物和抗白三烯藥物。由於過敏性鼻炎-哮喘綜合症為過敏性疾病，一旦確診就應該儘早給予抗過敏藥物。有效地控制過敏性鼻炎可以避免大多數哮喘發作或避免哮喘加重，因此使用抗組胺藥物治療過敏性鼻炎對改善哮喘病的預後具有重要意義。抗組胺藥物的普通劑量即可有效治療過敏性鼻炎來預防哮喘發作，加倍劑量可改善並發的哮喘症狀。給予抗組胺藥加偽麻黃鹼治療過敏性鼻炎-哮喘綜合症在改善鼻塞症狀的同時，更可改善哮喘症狀、提高PEF和減少支氣管擴張劑的用量。在兒童，上呼吸道感染和哮喘加重能被連續的抗組胺藥治療所控制。在過敏性體質兒童早期治療(Early Treatment of the Atopic Child ETAC)的研究中發現，連續抗組胺藥治療可降低哮喘病的發病率。
3變應原疫苗治療：
俗稱脫敏治療，是過敏性鼻炎-哮喘綜合症的重要治療方法之一，其療效已經在鼻炎合併哮喘的患者中所證實。臨床上主要針對塵蟎和各種花粉進行脫敏治療。研究證實該療法能改變過敏性鼻炎-哮喘綜合症的自然進程並可在停止治療後維持數年的療效。近年來，許多學者主張舌下脫敏治療，由於舌下脫敏治療避免了反覆注射的麻煩和痛苦，因此特別適合兒童。但需要更多的研究來比較舌下脫敏治療是否和注射脫敏治療具有同樣的療效。
4抗-IgE單克隆抗體
是一種針對人類IgE的重組單克隆抗體（商品名Xoalir），在治療過敏性鼻炎和哮喘中已經取得了顯著療效。2003年5月正式獲FDA批准上市。Xoalir在治療中-重度哮喘病和季節性和常年性過敏性鼻炎均有效，已知Xoalir可以降低血清游離IgE水平，低調節周圍血嗜鹼細胞的IgE受體,可顯著降低鼻部和支氣管的嗜酸細胞、肥大細胞、以及T細胞和B細胞的數目。研究表明，對已經吸入高劑量激素仍然不能控制的哮喘病患者，Xoalir有顯著的益處。臨床資料提示，Xoalir可以改善伴有持續性過敏性鼻炎的哮喘病患者的喘息症狀、提高生命質量和控制急性發作，對Xoalir療效好的往往是在那些更嚴重的哮喘病患者中。這些給人留下深刻印象的臨床資料說明了Xoalir抗炎治療機制與抑制IgE有關。Xolair的臨床劑量是125 mg～375 mg，皮下注射，每2～4周一次。該藥可同時改善CARAS的上呼吸道和下呼吸道的症狀。
5對症治療：
在聯合控制上、下呼吸道炎症的同時，尚要對上、下呼吸道的不同症狀進行相應處理。擬交感神經藥在控制上、下呼吸道症狀中的藥理作用是不同的。鼻黏膜血管充血引起的鼻塞症狀可被血管收縮藥物——α-腎上腺素能受體激動劑所改善，而緩解支氣管平滑肌痙攣則需要套用β2-腎上腺素受體激動劑治療。對患鼻竇炎的兒童給予抗生素治療可改善下呼吸道症狀。對合併鼻息肉或鼻竇炎的哮喘病患者，鼻部手術治療後可減少哮喘的發作次數。
併發症
長期反覆發作可並發慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病以及肺間質纖維化等。在發作期可因劇烈咳嗽而並發氣胸、縱隔氣腫等。
食療方法
哮喘食療之熱哮型
臨床表現氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作，咳痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，不惡寒，舌苔黃膩，舌質紅，脈滑數或弦數。
哮喘食療之【黃芪燉乳鴿】
配方：黃芪30克，淮山藥30克，茯苓30克，乳鴿1隻。
哮喘食療的製法： 以上四物共放燉盅內，加水200～250毫升，隔水燉2小時，加入鹽、味素調味。
功效： 益氣補肺，固表定喘。
哮喘食療的用法： 每隔3～5日服食1次，可常服。
哮喘食療之【川貝杏仁飲】
配方：川貝母6克，杏仁3克，冰糖少許。
哮喘食療的製法： 川貝母、杏仁加清水適量，用武火燒沸後將冰糖放入，轉用文火煮30分鐘即可。
功效： 清熱定喘。
哮喘食療的用法： 每日睡前服1次。
哮喘食療之【絲瓜花蜜飲】
配方：絲瓜花10克，蜂蜜15克。
哮喘食療的製法： 絲瓜花放入杯內，用沸水沖泡，加蓋浸泡10分鐘，倒入蜂蜜攪勻即成。
功效： 清熱止咳，消痰下氣。
哮喘食療的用法： 每日3次，代茶飲用。
寒哮型
臨床表現呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不利，面色晦暗帶青，口不渴，或渴喜熱飲，天冷或受寒易發，形寒怕冷，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。
哮喘食療之【蘇子粥】
配方：蘇子10克，粳米50克，紅糖適量。
哮喘食療的製法： 將蘇子搗為泥與梗米、紅糖同入鍋內，加水煮成粥。
功效： 降氣化痰，止咳定喘。
哮喘食療的用法： 每日早晚溫服，5～7日為1個療程。
肺氣虛型
臨床表現 畏寒，自汗，面色?白，易感冒，每因氣候變化而誘發，氣短聲低，咯痰清稀色白，或喉中常有哮鳴聲，舌淡苔白，脈虛細。
哮喘食療之【糖溜白果】
配方：白果150克，白糖100克，澱粉25克。
哮喘食療的製法：白果仁加水適量，置武火上煮沸後去膜，去心，裝入碗中，加適量水，將碗上籠用武火蒸熟取出。在鍋中加清水適量，放入白果仁、白糖，置火上煮沸，撇去浮沫，用澱粉勾芡，略煮後上盤即可。
功效： 斂肺定喘。
哮喘食療的用法： 可作糕點食用。
