視網膜分支動脈阻塞

疾病名稱

視網膜分支動脈阻塞

疾病分類

眼科

疾病概述

視網膜分支動脈阻塞(RAO)較視網膜中央動脈阻塞(CRAO)少見，多見於年輕患者，2/3以上的BRAO是由來源於心血管系統的栓子阻塞所致。視網膜分支動脈阻塞(BRAO)好發於顳側，尤其以顳上支動脈阻塞常見。其視力的預後以及眼底改變取決於動脈阻塞的部位及程度。

根據阻塞部位及程度的不同，病人視力、視野可有不同程度的受損，表現為視力不同程度的下降，眼前有暗影遮擋。眼底檢查可見阻塞動脈管徑變細，阻塞動脈分布區的視網膜水腫，呈扇形或象限形灰白色混濁。偶爾可查見栓子堵塞的部位。若累及後極部視網膜，也可表現為“櫻桃紅點”。視網膜電圖通常正常或輕度異常，視野檢查呈束性或扇形缺損，眼底螢光血管造影見阻塞動脈及相應回流靜脈充盈遲緩，晚期管壁螢光素著染並滲漏螢光素。

治療原則及措施參見CRAO。與CRAO不同的是BRAO在視網膜水腫消退以後，儘管與阻塞區對應的視野出現固定缺損，但80%以上的患者可保留良好的中心視力。

疾病描述

本病常見於年輕人、高血壓和腎臟病的老年人。

症狀體徵

急性發作時眼底改變可不明顯，數小時候，受累動脈的供應區梗塞，視網膜呈灰白色水腫渾濁。有時可見栓子阻塞的部位。視力可有不同程度下降，視野相應的區域有陰影。數日後隨著血管再通和再灌注，水腫消退。遺留永久性視野缺損。後極部以外的阻塞，臨床症狀不明顯。

疾病病因

血栓形成或栓塞是主要原因。栓子的來源有，頸動脈膽固醇栓子、大血管動脈硬化的血小板纖維蛋白栓子、心瓣膜的鈣化栓子；少見的有心粘液瘤栓子、長骨骨折的脂肪栓子、感染性心內膜炎的菌栓等。系統性病因同CRAO。

診斷檢查

根據臨床即可診斷。

治療方案

①藥物的效果尚不肯定。應尋找病因，治療原發病。如有血管炎症，可使用糖皮質激素治療。②對眼底改變應定期隨訪，早期每月複查。螢光血管造影對檢測視網膜缺血、水腫及新生血管有幫忙。有些非缺血型可變為缺血型，或病情穩定後又惡化，應作長期隨訪。③雷射光凝：對黃斑水腫，可採用雷射各自狀光凝或微脈衝光凝。有廣泛毛細血管無灌注區或新生血管形成，應進行廣泛視網膜術，可使新生血管消退。④玻璃體手術和眼內光凝：用於持久的玻璃體積血和視網膜脫離，以挽救視力。