視神經炎（optic neuritis）或視神經乳頭炎，是視神經任何部位發炎的總稱，泛指視神經的炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎症等疾病。臨床上根據病變損害發病的部位不同，將視神經炎分為球內和球後兩種，前者指視盤炎，後者系球後視神經炎。視神經炎大多為單側性，視乳頭炎多見於兒童，球後視神經炎多見於青壯年。
基本介紹
- 別稱：視神經乳頭炎
- 英文名稱：Optic Neuritis
- 就診科室：眼科
- 多發群體：視乳頭炎多見於兒童，球後視神經炎多見於青壯年
- 常見發病部位：視神經
- 常見病因：炎性脫髓鞘、感染、自身免疫性疾病等均可引起
- 常見症狀：視力下降、眼球疼痛、對光反射變化、眼底改變等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
1.炎性脫髓鞘
是較常見的原因。炎性脫髓鞘性神經炎確切的病因不明，很可能是由於某種前驅因素如上呼吸道或消化道病毒感染、精神打擊、預防接種等引起機體的自身免疫反應，產生自身抗體攻擊視神經的髓鞘脫失而致病。
2.感染
局部和全身的感染均可累及視神經，而導致感染性視神經炎。
（1）局部感染眼內、眶內炎症口腔炎症、中耳和乳突炎以顱內感染等，均可通過局部蔓延直接導致的視神經炎。
（2）全身感染某些感染性疾病可導致視神經炎，如：白喉（白喉桿菌）、猩紅熱（鏈球菌）、肺炎（肺炎球菌、葡萄球菌）、痢疾（痢疾桿菌）、傷寒（傷寒桿菌）、結核（結核桿菌）、化膿性腦膜炎、膿毒血症等全身細菌感染性疾病，其病原體均可進入血流，在血液中生長繁殖，釋放毒素，引起視神經炎症。病毒性疾病如流感、麻疹、腮腺炎、帶狀皰疹、水痘等，以及Lyme螺旋體、鉤端螺旋體，梅毒螺旋體、弓形體病、弓蛔蟲病、球蟲病等寄生蟲感染，都有引起視神經炎的報導。
3.自身免疫性疾病
如系統性紅斑狼瘡、Wegener肉芽腫、Behcet病、乾燥綜合徵、結節病等均可引起視神經的非特特異性炎症。除以上原因外，臨床上部分病例查不出病因；其中部分患者可能為Leber遺傳性視神經。
臨床表現
視神經炎是一種常見的眼科疾病，在人人都崇尚健康的年代，視神經炎給大家的眼部健康帶來了嚴重威脅，使患者生活在痛苦與不便之中。
（一）分類
了解視神經炎的臨床分類，可以對視神經炎有更加清楚地了解。根據臨床表現分為單純性視神經萎縮和非單純性視神經萎縮兩類。
1.非單純性視神經萎縮
主要表現為視神經乳頭邊界模糊，呈灰白色或蠟黃色，因神經膠質組織增生，生理凹陷消失，鞏膜篩板孔無法透見。乳頭周圍或整個眼底可見視網膜血管白鞘，充盈迂曲或變細，有的病例還有脈絡膜萎縮斑和色素沉著，主要包括：①視神經炎繼發視神經萎縮。②視神經乳頭水腫繼發視神經萎縮。③視網膜色素變性繼發視神經萎縮。
2.單純性視神經萎縮
主要表現為視神經乳頭邊界清，全部或部分蒼白，鞏膜篩板孔膜清晰可見。除視神經乳頭外，眼底無其他改變，主要包括：①球後視神經炎繼發視神經萎縮。②脫髓鞘疾病和腦白質營養不良導致視神經萎縮。③外傷性視神經骨管骨折、切斷或挫傷視神經導致。④顱內炎症導致的壓迫性視神經萎縮，常見於結核炎腦膜炎、隱性菌性腦膜炎或視交叉蛛網膜炎症局限於視神經顱內段者。
（二）主要臨床表現
1.視力下降
大多視力突然下降，甚至發病數日即可降至光感或無光感。
2.眼球疼痛
眼球轉動時眼球後部牽引樣疼痛，眶深部壓痛。
3.對光反射變化
瞳孔對光反射遲鈍或消失，或對光反應不持久。
4.眼底改變
視乳頭炎時視乳頭充血、輕度隆起（3D以下）、邊緣不清、生理凹陷消失，視網膜靜脈充盈迂曲，視乳頭周圍視網膜水腫混濁、火焰狀出血及黃白色滲出，有時可波及黃斑部導致黃斑部出現放射狀水腫皺褶。球後視神經炎時，早期眼底基本正常，晚期視乳頭顏色變淡，視神經萎縮。
檢查
1.眼部檢查
患眼瞳孔常擴大，直接光反應遲鈍或消失，間接光反應存在。單眼受累的患者通常出現相對性傳入性瞳孔障礙，該體徵表現為，患眼相對於健眼對光反應緩慢，尤其在檢查者將光線在兩眼之間交替照射時，緩解的瞳孔直徑比健眼大。眼底檢查，視乳頭炎者視盤充血、輕度水腫，視盤表面或其周圍有小的出血點，但滲出物很少。視網膜靜脈增粗，動脈一般無改變。球後視神經炎者眼底無異常改變。
2.視野檢查
可出現各種類型的視野損害，但較為典型的是視野中心暗點或視野向心性縮小。
3.視覺誘發電位
可表現為P100波（P1波）潛伏期延長、振幅降低；球後視神經炎時，眼底無改變，為了鑑別是否偽盲，採用客觀的VEP檢查可輔助診斷。據研究，視神經炎發病時，90%的患者VEP改變，而視力恢復後僅10%的VEP轉為正常。
4.磁共振成像
眼眶的脂肪抑制序列MRI可顯示受累視神經信號增粗、增強；頭部MRI除可以幫助鑑別鞍區腫瘤等顱內疾病導致的壓迫性視神經病外，還可以了解蝶竇和篩竇情況，幫助進行病因的鑑別診斷；更為重要的是，通過MRI了解腦白質有無脫髓鞘斑，對選擇治療方案以及患者的預後判斷有參考意義。對典型的炎性脫髓性視神經炎，臨床診斷不需做系統的檢查，但應注意查找其他致病原因，如：局部或全身感染以及自身免疫病等；以下指引征需系統檢查與其他視神經病鑑別：發病年齡在20～50歲的範圍之外；雙眼同時發病；發病超過14d視力仍下降。
5.電生理檢查
視覺誘發電位表現P波潛伏期延長，波幅值下降。
6.眼底螢光血管造影
視乳頭炎時早期靜脈期乳頭面螢光滲漏，邊緣模糊。靜脈期呈強螢光。
診斷
根據病因、臨床表現及眼底檢查等即可做出診斷。
治療
1.病因治療
2.皮質激素治療
急性病例，由於視神經纖維發炎腫脹，若時間過長或炎性反應過於劇烈，可使視神經纖維發生變性和壞死。因此，早期控制炎性反應，避免視神經纖維受累極為重要。
部分炎性脫髓性視神經炎患者，不經治療可自行恢復。使用糖皮質激素的目的是減少復發，縮短病程，據研究，單純口服潑尼松的復發率是聯合靜脈注射組的2倍，其使用原則如下：
（1）患者為首次發病，以前並無多發性硬化或視神經炎病史，①若MRI發現至少一處有脫髓鞘，可使用糖皮質激素衝擊療法，加速視力恢復、降低復發幾率；②MRI正常者，發生多發性硬化（MS）的可能很低，但仍可用靜脈給糖皮質激素衝擊治療，加速視力的恢復。
（2）對既往已診斷多發性硬化或視神經炎的患者，復發期可套用糖皮質激素衝擊療法，或酌情選擇免疫抑制劑、丙種球蛋白等，恢復期可使用維生素B族藥及血管擴張劑。
對感染性視神經炎，應與相關科室合作針對病因給予治療，同時保護視神經；自身免疫性視神經病也應針對全身性自身免疫性疾病進行正規、全程的糖皮質激素治療。
3.血管擴張劑
球後注射妥拉蘇林或口服妥拉蘇林、煙酸等。
4.支持療法
維生素B1和維生素B12肌肉注射，每日一次，還可用三磷酸腺苷肌注，每日一次。
5.抗感染治療
如有感染可使用抗生素（青黴素，先鋒黴素）。
