視瞻昏渺

視瞻昏渺，中醫病名。見於《證治準繩》。視瞻昏渺是因氣血失調，精氣不能上榮於目所致。以自覺視力下降，視物昏蒙不清而外眼無異為主要表現的內障類疾病。本病相當於西醫學所說的老年性黃斑變性。

基本介紹

• 中文名：視瞻昏渺
• 發病部位：瞳神
• 相關西醫疾病：老年性黃斑變性
• 主要病因：氣血失調，精氣不能上榮
• 多發群體：50歲以上中老年人
• 疾病分類：眼科-瞳神疾病
• 傳染性：無

名詞解釋

本病外眼無異常，而視力減退，以致視物模糊不清，故《證治準繩·雜病·七竅門》稱之為視瞻昏渺。症狀類似西醫學之老年性黃斑變性。

與西醫病名的關係

該病又稱老年性黃斑變性，臨床上根據其眼底的病變分為乾性和濕性兩種類型。

病因

由於肝腎陰虛，肝陽上亢，虛火上炎，上擾空竅，灼傷脈絡，迫血妄行，或脾氣虧虛，氣不攝血，血不循經，溢於脈外而發病

病機

1、濕熱痰濁內蘊，上犯清竅。

2、情志不舒，氣滯血瘀，玄府不利。

3、肝腎不足，精血虧耗；或心脾兩虛，氣血不足，目失所養，神光衰微。

診查要點

診斷依據

1、眼外觀端好，視力逐漸下降，視物昏朦日增。

2、檢視眼底可見脈絡膜、視網膜及目系的慢性或陳舊性病變。

病證鑑別

1、雲霧移睛：自覺視前有黑影飄移，眼珠轉動時呈無規律之運動，眼底檢查可見玻璃體內有黑色或半透明之點狀、條狀、塊狀混濁飄動。

2、圓翳內障：多見於老年人，瞳神逐漸混濁變白。

3、青風內障：瞳色淡青、略微散大，頭痛眼脹，眼壓增高，視界縮小，眼底青光。

相關檢查

1、檢視眼底可見脈絡膜、視網膜及目系的慢性或陳舊性病變。

2、平面視野檢查可見相對或絕對中心暗點。

3、眼電生理和螢光眼底血管造影可助診斷。

辯證論治

辯證要點

本病起病較緩，外無赤痛。古人認為主要是由神勞、血少、元虛、精虧等所致，故治療強調補虛培本。現代，經臨床檢查所見，內眼病變多種多樣，結合全身辨證，則有虛有實，因而不可一味從虛論治。

治療原則

本病發病急驟，視力下降嚴重，一經確診應積極採用中西結合方法搶救視力。

證治分類

(一)濁邪上犯

症狀：自覺視物昏朦，或兼見黑花飛舞，或視瞻有灰色或黑色陰影，視物變形，如視直如曲，視大為小等。眼底可見視網膜、脈絡膜有邊界模糊之黃白色滲出斑，或僅見黃斑區水腫、滲出，中心凹反光不清等。眼症常纏綿不愈。全身症見頭重胸悶，食少口苦，小便黃少，舌苔黃膩，脈濡數；或脘悶多痰，口苦而膩，舌苔黃膩，脈滑數等。

治法：利濕清熱，祛痰化濁。

方藥：溫膽湯加減。

常用藥：半夏、茯苓、陳皮、甘草、竹茹、枳實、黃連、膽星、車前子、茺蔚子、澤蘭。

(二)氣滯血瘀

症狀：自覺眼珠隱痛，視力漸降，或眼前中央有帶色陰影遮隔，視物變形。檢視眼底，可無明顯異常，或有視乳頭輕度充血，或者僅見黃斑區暗紅，有滲出物及色素沉著，小血管彎曲，中心凹反光不清等病變。全身症有情志不舒，頭暈脅痛，口苦咽乾，脈弦細數。

治法：清熱疏肝，行氣活血。

方藥：丹梔逍遙散加減。

常用藥：柴胡、當歸、白芍、茯苓、白朮、甘草、薄荷、生薑、丹皮、梔子、丹參、鬱金、川芎、茺蔚子。

(三)肝腎不足

症狀：眼內乾澀，視物昏朦，或視物變形。眼底可無明顯異常，或見脈絡膜視網膜病灶色素沉著，病變比較陳舊，間或夾雜新的滲出斑，亦或黃斑區輕度水腫，有滲出物及色素沉著。全身症見頭暈耳鳴，夜眠多夢，腰膝酸軟，脈細。

治法：補益肝腎。

方藥：加減駐景丸加減。

常用藥：菟絲子、楮實子、五味子、枸杞、熟地、當歸、川椒、車前子。

(四)心脾兩虛

症狀：眼症同前，全身症見面色無華，頭暈心悸，食少神疲，舌淡脈弱。

治法：養心益脾，補血行血。

方藥：人參養榮湯加減。

常用藥：人參、白朮、茯苓、甘草、熟地、當歸、白芍、五味子、遠志、陳皮、川芎、丹參。

其他療法

針灸療法

常用穴：球後、頭臨泣、太陽、風池、睛明、合谷、養老、光明、肝俞、腎俞、足三里等。每次局部取2穴，遠端配2穴，每日針1次，10次為一療程。偏陽虛者，遠端穴位施灸或針灸並用，但眼部穴位忌灸。

轉歸預後

本病應堅持積極治療，若拖延失治，則視力難以恢復。部分嚴重者，日久可發展為青盲而失明。

預防調護

患病期間應注意避免情緒刺激，保持二便暢通。若因哺乳期發病，應立即斷乳。產後發病，注意加強營養。

文獻摘要

《證治準繩·雜病·七竅門》曰：“若人年五十以外而昏者，雖治不復光明，其時猶月之過望，天真日衰，自然目光漸謝。”