視力常呈霧狀模糊感

視力常呈霧狀模糊感

基本介紹

  • 患病部位:頭部
  • 相關疾病:動脈瘤 血管瘤 壓迫性視神經病變 多發性骨髓瘤 結節病 腦膜瘤 神經膠質瘤 鼻咽癌 顱咽管瘤 隱球菌病 梅毒 淋巴瘤 星形細胞瘤 點狀內層脈絡膜病變 肉瘤 畸胎瘤 垂體卒中 垂體腺瘤 嗅溝腦膜瘤 風牽偏視 視瞻昏渺 水腫 圓翳內障
  • 相關症狀:閉經 垂體功能減退 黑蒙 靜脈栓塞 顱內占位性病變 囊腫 偏盲 球後視神經炎 視力常呈霧狀模糊感 視神經萎縮 視野缺損 水腫 眼痛
  • 所屬科室:五官科 眼科
  • 相關檢查:眼及眶區CT檢查 嬰幼兒視力檢查
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,

原因

在眼內包括視神經膠質瘤、腦膜瘤、血管瘤、淋巴血管瘤、畸胎瘤和惡性腫瘤(癌、淋巴瘤、肉瘤、多發性骨髓瘤)等。在顱內以鞍區占位性病變多見。如垂體腺瘤、顱咽管瘤等,其他前翼部,蝶骨小翼中部,鞍結節、蝶骨嵴和嗅溝腦膜瘤亦不見。頸內動脈彎曲、硬化或發生在內頸動脈終末支或大腦前動脈或前交通動脈的動脈瘤亦可逐漸壓迫單側視神經。轉移癌如鼻咽癌,淋巴網狀細胞內瘤(何杰金氏病)及額葉膠質瘤和星形細胞瘤,錯構瘤、結核瘤、梅毒膠樣腫、隱球菌病、結節病、癌性腦膜病變等均可引起。垂體卒中可致突然單眼視力消失。鼻竇囊腫、息肉壓迫,特別是蝶竇和後組篩竇更易隱蔽。甲狀腺病變引起眼肌肥大,眶後水腫及骨骼畸形等均可壓迫視神經。

檢查

單憑臨床症狀和體徵難於診斷,因和炎症等所致視神經炎和球後視神經炎無何區別。神經放射學檢查則對於眶、顱占位性病變有極重要價值。眼眶、頭顱平片或多層斷面、視神經孔等攝片均有相當的價值。晚近發展的頭顱CT及MRI更有劃時代意義,對眶內和顱內占位性病變更可給予確診。對疑似動脈病引起者應行頸動脈造影,有誤解CT片可診斷顱內所有病變者。小的腦膜瘤直徑在1cm,所有檢查有是皆可陰性,應隨訪超音波探查對眶尖壓迫性病變可有特徵性發現。對比敏感試驗對壓迫性視神經病變有一定的價值,有時雖視力尚正常,可有異常改變,甚至比視野和色覺檢查還要早發現,當其他檢查發現異常時,該試驗則更可見各空間頻率均普遍下降。視電生理檢查有助於診斷,能夠定性,但定位有一定困難,對視力和視盤尚正常,僅有視力模糊等更有意義,特別是雙眼對比更可明確診斷。在中年人,如果單眼呈進行性視神經萎縮,病史短,視野缺損進展呈垂直正切,而又可排除青光眼,血管病或脊髓瘤引起者,要考慮腦膜瘤的存在。對雙側視力消失又無脊髓炎應考慮顱內壓迫性病變。值得注意的是,類似球後視神經炎,而視力又有波動性,應考慮有顱咽管瘤及動脈瘤的可能,前者因囊腫經治療可一時性好轉,後者可有不穩定性改變。
總之,對原因不明的單側或雙側進行性視力減退,經治療無好轉或暫時性好轉視力又下降,臨床診斷為視神經炎,球後視神經炎或視神經萎縮等,均應考慮顱內占位性病變,壓迫視神經的可能。
單側進行性和無痛性隱匿性視力減退是主要臨床特徵。視力常呈霧狀模糊感,一時性黑蒙可在注視某種位置時立刻發生,由於直接壓迫視神經或血管受干擾所致。視力消失常在偶然中發現。動脈瘤引起者可有眼痛。早期眼底無變化,可一年或更久方發現視盤色淡,最後視神經蒼白,可呈杯狀凹陷,位於視盤後附近者可少伴有視盤水腫。罕見有視網膜中央靜脈栓塞。由於顱內腫瘤(特別是額葉底部嗅溝腦膜瘤)可壓迫同側視神經引起視神經萎縮,後期由於顱高壓對側眼可呈視盤水腫,臨床上常稱為Fosterkennedy綜合徵。視野檢查有重要意義,早期可見中心暗點,可很快即向周邊部擴展,可維持一個階段視力,保留周邊同緣,最後視力方全消失。有些病例由於壓迫部位不同可致節段性視野缺損,為其早期特徵,向內擴展,最後波及中央視力,對側顳上方視野缺損常輕微的,乃視交叉鼻側纖維受累所致,因鼻下纖維向前襻,接近視束前端,連繫同側中心暗點存在,如果出現該征幾乎可認為系壓迫性視神經病變,有診斷意義。偶見交叉性同側偏盲,乃由於同側視束受累,尚可見旁中心弓形、垂直性鼻側及顳側偏盲等。
垂體功能減退是鞍區占位性病變特別是垂體腺瘤、顱咽管瘤等常見症狀,出現閉經、陽瘺、皮膚光滑、陰毛消失等,而在腦膜瘤和動脈瘤等則可無內分泌症。

鑑別診斷

須與炎症等所致視神經炎和球後視神經炎的視力常呈霧狀模糊感相鑑別。
單憑臨床症狀和體徵難於診斷,因和炎症等所致視神經炎和球後視神經炎無何區別。神經放射學檢查則對於眶、顱占位性病變有極重要價值。眼眶、頭顱平片或多層斷面、視神經孔等攝片均有相當的價值。晚近發展的頭顱CT及MRI更有劃時代意義,對眶內和顱內占位性病變更可給予確診。對疑似動脈病引起者應行頸動脈造影,有誤解CT片可診斷顱內所有病變者。小的腦膜瘤直徑在1cm,所有檢查有是皆可陰性,應隨訪超音波探查對眶尖壓迫性病變可有特徵性發現。對比敏感試驗對壓迫性視神經病變有一定的價值,有時雖視力尚正常,可有異常改變,甚至比視野和色覺檢查還要早發現,當其他檢查發現異常時,該試驗則更可見各空間頻率均普遍下降。視電生理檢查有助於診斷,能夠定性,但定位有一定困難,對視力和視盤尚正常,僅有視力模糊等更有意義,特別是雙眼對比更可明確診斷。在中年人,如果單眼呈進行性視神經萎縮,病史短,視野缺損進展呈垂直正切,而又可排除青光眼,血管病或脊髓瘤引起者,要考慮腦膜瘤的存在。對雙側視力消失又無脊髓炎應考慮顱內壓迫性病變。值得注意的是,類似球後視神經炎,而視力又有波動性,應考慮有顱咽管瘤及動脈瘤的可能,前者因囊腫經治療可一時性好轉,後者可有不穩定性改變。
總之,對原因不明的單側或雙側進行性視力減退,經治療無好轉或暫時性好轉視力又下降,臨床診斷為視神經炎,球後視神經炎或視神經萎縮等,均應考慮顱內占位性病變,壓迫視神經的可能。
單側進行性和無痛性隱匿性視力減退是主要臨床特徵。視力常呈霧狀模糊感,一時性黑蒙可在注視某種位置時立刻發生,由於直接壓迫視神經或血管受干擾所致。視力消失常在偶然中發現。動脈瘤引起者可有眼痛。早期眼底無變化,可一年或更久方發現視盤色淡,最後視神經蒼白,可呈杯狀凹陷,位於視盤後附近者可少伴有視盤水腫。罕見有視網膜中央靜脈栓塞。由於顱內腫瘤(特別是額葉底部嗅溝腦膜瘤)可壓迫同側視神經引起視神經萎縮,後期由於顱高壓對側眼可呈視盤水腫,臨床上常稱為Fosterkennedy綜合徵。視野檢查有重要意義,早期可見中心暗點,可很快即向周邊部擴展,可維持一個階段視力,保留周邊同緣,最後視力方全消失。有些病例由於壓迫部位不同可致節段性視野缺損,為其早期特徵,向內擴展,最後波及中央視力,對側顳上方視野缺損常輕微的,乃視交叉鼻側纖維受累所致,因鼻下纖維向前襻,接近視束前端,連繫同側中心暗點存在,如果出現該征幾乎可認為系壓迫性視神經病變,有診斷意義。偶見交叉性同側偏盲,乃由於同側視束受累,尚可見旁中心弓形、垂直性鼻側及顳側偏盲等。
垂體功能減退是鞍區占位性病變特別是垂體腺瘤、顱咽管瘤等常見症狀,出現閉經、陽瘺、皮膚光滑、陰毛消失等,而在腦膜瘤和動脈瘤等則可無內分泌症。

緩解方法

早診斷早治療是本病的防治關鍵。近距離用眼時間不應過長;積極參加戶外活動;並可採取遠眺法,或多種視力與調節-集合訓練法,以求經常性地增加視距,開闊視野,放鬆調節,維持正常視覺功能,平時要保證充足睡眠,勞逸結合,平衡飲食,合理營養,生活要有規律,維護身心健康,注意預防各種異常刺激及危險因素

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