虹膜粘連分離術

適應症

1.虹膜膨隆，與角膜內皮廣泛相貼者。

2.虹膜與角膜有束狀、帶狀前粘連，有新一的管生長，有反覆活動性虹膜炎者。

3.虹膜與角膜粘連並有纖維束與玻璃體粘連，有牽拉性視網膜脫離危險者。

4.虹膜粘連影響瞳孔形狀，瞳孔移位，影響眼內手術操作者。

5.虹膜前粘連引起角膜變形、起皺、內陷者。

1.滴開大肌興奮劑增強虹膜的張力，同時行白內障手術可套用睫狀肌麻痹劑。

2.氬雷射光凝術封閉虹膜新生血管。

3.術前靜滴甘露醇降低眼壓。

4.抗炎藥物。

5.球後阻滯麻醉和球結膜下浸潤麻醉。

1.開瞼器撐開眼瞼，上直肌牽引固定。

2.做以穹隆部為基底的球結膜瓣，鞏膜表面燒灼止血。

3.切口。除12點為中心的主切口用於白內障青光眼手術外，為方便分離粘連，可在10點2點或顳下方角膜緣內0.5mm做1mm水平穿刺口。

4.前房成形。注入粘彈劑充填前房並推擠虹膜與角膜分離。

前粘連分離與松解

⑴在虹膜前粘連周圍注入粘彈劑。

⑵顯微虹膜剪貼近角膜內表面剪開束狀前粘連。

⑶如果為線狀虹膜粘連，又難於分離，可在粘連一端角膜緣做一2mm的水平切口，向虹膜粘連的兩側注入少許粘彈劑，剪刀兩刃分別從粘連線一端的兩側伸入前房，一直伸到粘連線結束端以外或直達對側房角，閉合剪刀，一次剪開粘連虹膜。

⑷當粘連松解時，角膜將會恢復原有的凸度，已剪開的虹膜和纖維條索將會後移，前房加深。針頭從原粘連點下方擺動將不再有任何阻力，前房空氣泡顯圓形。

後粘連的分離與松解

⑴經瞳孔向後方注射粘彈劑並擺動針頭分離粘連。

⑵或在主切口下方做一個小的周邊虹膜切除或切開，平針頭伸入虹膜後方邊注入粘彈劑，無粘連或粘連已松解的虹膜被隆起，針頭在虹膜下做一扇形擺動，分離瞳孔緣虹膜粘連。

⑶纖維性虹膜後粘連分離困難，若不影響中央視軸區通過光線不必完全分離，可做虹膜-纖維膜切除。

1.貼附性粘連一定要分離完全，並且應當排除晶狀體膨脹、前移和後房壓力升高的影響，否則又會重新造成粘連。

2.剪斷粘連不必十分靠近角膜，以免損傷內皮細胞。

3.纖維性虹膜後粘連不一定完全分離。可用來固定和支撐脫位晶狀體。

4.用粘彈劑或空氣壓迫出血。

5.術後處理同虹膜切除術。

1.出血，多為纖維膜血管或虹膜新生血管出血。並臥位休息，口服止血藥。量多時可行前房沖洗。

2.纖維蛋白滲出，可形成新的粘連，需散瞳，早期結膜下及全身套用皮質類固醇，位於瞳孔區可嚴重影響視力，如果角膜已透明，可行Nd：YAG雷射將膜打散顯露瞳孔。

3.角膜水腫，虹膜前粘連分離後，顯露的角膜內表面內皮細胞數量嚴重不足，內皮細胞泵作用減弱，角膜上皮或基質水腫，並將持續數天至數周。