藥物性食道炎

概述

由食道本身存在異常，如受壓、狹窄、運動障礙、胃食道反流等，以及服藥方法不當，如臥位服藥、服藥時進水太少，致使藥物在食道滯留時間延長，某些藥物則可引起食道損傷，這種因藥物而引起的食道黏膜損傷稱為藥物性食道炎(drug-induced esophagitis)。

疾病描述

正常情況下經口服藥時，藥物從口腔經過食道很快到達胃，很少引起食道的不良反應。但是如果食道本身存在異常，如受壓、狹窄、運動障礙、胃食道反流等，以及服藥方法不當，如臥位服藥、服藥時進水太少，致使藥物在食道滯留時間延長，某些藥物則可引起食道損傷，這種因藥物而引起的食道黏膜損傷稱為藥物性食道炎(drug-induced esophagitis)。

藥物性食道炎的發病機制

1.食管疾病和異常，包括食管運動障礙，如運動不協調、痙攣、胡桃夾食管、胃食管反流病等；心房增大、縱隔腫瘤等壓迫食管引起食管狹窄；二尖瓣置換術後食管移位等易於導致藥物在食管中滯留。2.藥物的化學性質，物理溶解度以及與食管黏膜接觸時間可影響藥物毒性。某些藥物或高濃度藥物滯留於食管，由於其本身的理化性質可直接腐蝕食管黏膜和溶解黏膜細胞屏障，如四環素、阿司匹林和維生素C等。

3.某些藥物可降低食管下括約肌壓力易致胃食管反流，將酸性胃內容物反流入食管，引起損傷，如茶鹼、硝酸甘油、煙酸等。

4.長期服用抗生素、糖皮質激素以及免疫抑制藥等可損傷食管黏膜，並可導致食管念珠菌感染等。

5.服藥後立即取臥位患者，或送服藥物時飲水太少，甚至不飲水的患者，易造成藥物在食管滯留，導致食管病變。

6.藥物劑型、形狀和大小與造成食管病變有關。小、重、橢圓形的藥片比大、輕、圓形的藥片容易吞服。膠囊比片劑更容易引起食管損傷。

症狀

藥物性食道炎的症狀體徵

1.常在服藥後數小時、數天甚至數周出現胸骨後疼痛，疼痛常呈持續性，進食後疼痛加重，可向頸、背、上肢放射。有些患者出現吞咽疼痛、咽下困難、低熱以及嘔血、黑糞等，可伴有咽喉部異物感以及緊縮感。

2.少數臨床症狀不典型的患者在服用某些藥物後,僅表現為食管狹窄症狀。少數患者因胸骨後疼痛伴功能性ST-T異常而誤診為心肌炎。

鑑別診斷

藥物性食道炎與心肌炎的鑑別主要是：

1.有長期服藥史。

2.內鏡檢查可見食道病變。

3.普萘洛爾（心得安）試驗陽性。

4.停用致病藥物，食道炎逐漸減輕或消失。藥物性食道炎與反流性食道炎的鑑別主要依靠病因以及炎症、潰瘍發生的部位。前者常發生在藥物淤積處，而後者主要發生在食道下段。

有那些因素會容易引起藥物性的食道損傷呢？

主要分為藥物及病人兩大因子。藥物本身的化學性質及成份，溶解性及藥物與食道黏膜接觸時間之長短都有所影 響。雖然很多種藥物會造成食道損傷，其中以抗生素(尤其以四環素)、阿司匹林、鐵劑等較易引起。根據研究，大的藥丸(大於2公分)及圓形藥丸在食道內的時 間比較久，因此，藥丸以小形，隨圓形較佳。另外有膠性物質包裹之藥物易黏於食道壁上(特別是用少量服藥時)。在病人方面，吞服藥物時並服的水量，一般建議 服用是足夠水量，最少要100c.c以上，以減少藥物與食道黏膜接觸時間。服藥時身體的姿勢及服藥的時間也有影響，如以躺著姿勢服用藥物比站立時，藥物在 食道延遲性較高。睡眠時食道蠕動減緩，若服藥後即上床睡覺，增加藥物在食道內停留時間。有食道阻礙的患者(如食道狹窄)，發生藥物滯留引起食道炎及潰瘍的 機會也相對增加。