基本介紹
- 就診科室：骨科
- 常見發病部位：第一跖趾關節
- 常見病因：因第一跖趾關節過度背伸造成
- 常見症狀：疼痛、腫脹、僵硬、骨折、關節不匹配，關節炎等
病因,臨床表現,治療,
病因
草地趾因第一跖趾關節過度背伸造成，隨著人工草皮的出現，其發生率和發現率出現增加。大多數學者認為隨著使用時間變長人工草皮的硬度增加，以及人工草坪專用足球鞋柔軟性的增加都會造成跖趾關節應力增加。這些問題加之患者本身的因素，如體重、年齡、運動、運動員的位置、扁平足、第1跖趾關節活動受限、跖骨頭扁平、踝關節背伸角度增加，以及先前的損傷等，都會增加發生草地趾損傷的風險。儘管各種運動項目中都曾有此類損傷的報導，但其仍最常發生於足球運動員中。但是，此類損傷尚可由多種其他因素引起，如車禍、馬鐙損傷、芭蕾舞演員的慢性過勞損傷，以及運動員在比賽時的損傷。
損傷機制與第一跖趾關節過度背伸有關。發生於足部牢牢固定於地面上並進一步背伸時第一跖趾關節受到突然的外旋力量。近節趾骨呈背伸狀態被擠壓在跖骨頭背側關節面上，而跖側關節囊繃緊試圖限制這一超過正常範圍的背伸動作。此時，跖側軟組織限制體被拉長或撕裂。第一跖趾關節正常的背伸活動範圍是30°～100°。因此第一跖趾關節活動度下降的運動員，勢必牽伸跖側關節囊限制性結構，以應對背伸受限。軟底且柔軟性較高的運動鞋因不能限制第一跖趾關節的背伸活動，故可以增加草地趾損傷的可能。這種強力的背伸活動可能還引起第一跖趾關節的內翻或外翻應力增加，導致側副韌帶緊張、韌帶斷裂或近節趾骨基底的撕脫骨折。
臨床表現
根據損傷的嚴重程度不同，臨床表現也不同。病史可能是單發的急性損傷，也可能是拇趾的多次嵌頓。一些患者可能回憶起之前某次損傷，且之後恢復相對平穩，但是在幾次輕微的重複損傷後，疼痛、腫脹、僵硬等症狀逐漸持續下來。草地趾可能包括輕微的扭傷、滑膜韌帶結構撕裂、關節軟骨挫傷、骨軟骨骨折、籽骨骨折、半脫位、脫位以及第一跖趾關節骨折脫位。體格檢查會發現背側壓痛、第一跖趾關節腫脹。急性期可能伴有不同程度的淤血。活動時疼痛且活動受限。可為局限性的輕壓痛，也可能為瀰漫性的劇烈壓痛。通常能夠負重，但伴有一定的疼痛，但在嚴重損傷時，負重時可能出現跛行或是完全不能負重。比賽時，損傷輕微的運動員一般可以忍受疼痛繼續比賽，但嚴重時運動員可能不能參加訓練和比賽。
影像學檢查可用來進一步明確損傷的程度，包括骨折、關節不匹配，以及已經存在的關節炎。連續的影像檢查可以用來跟蹤骨折癒合程度、發現籽骨移位或增寬，以及評價軟骨損傷時軟骨下骨的吸收情況。最近，MRI也被用於草地趾損傷，並用於評估軟組織關節囊韌帶的病變程度。但MRI的廣泛套用仍然存在爭議。
治療
1.非手術治療
絕大部分草地趾損傷採用非手術治療。初始檢查以排除骨折或者脫位，然後治療目的為保護軟組織並允許功能康復。標準的治療為休息、傷後48小時內冷敷、加壓包紮和抬高患肢（RICE），並限制活動。非甾體類抗炎藥可以用作輔助治療。在症狀允許時，儘早開始關節活動度的鍛鍊可以減少活動度損失。採用其他可提升活動範圍的輔助療法，如加壓冷療下水浴和超聲治療，可以通過主動消腫和活動瘢痕以幫助增加活動範圍。使用繃帶綁紮以固定第一跖趾關節並保護受損的軟組織，可通過限制第一跖趾關節的過伸以緩解症狀。患草地趾的運動員，可以用繃帶限制第一跖趾關節過度背伸，穿硬底運動鞋或鞋墊以減少應力，並限制第一跖趾關節活動。鞋子可以使用前足鋼板以限制扭曲、彎曲，從而預防反覆損傷。傷後仍然需要穿著合適的鞋子，且需要調整受傷拇趾處的鞋子寬度以獲得更大空間。
