基本介紹
- 作品名稱：《舉痛論》
- 作品出處：《黃帝內經·素問》
原文,注釋,譯文,
原文
黃帝問曰：余聞善言天者，必有驗於人；善言古者，必有合於今；善言人者，必有厭於己〔1〕。如此，則道不惑而要數極〔2〕，所謂明也。今余問於夫子，令言而可知〔3〕，視而可見〔4〕，捫而可得〔5〕，令驗於己而發蒙解惑，可得而聞乎？岐伯再拜稽首對曰：何道之問也？帝曰：願聞人之五臟卒痛〔6〕，何氣使然？岐伯對曰：經脈流行不止、環周不休，寒氣入經而稽遲，泣〔7〕而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通〔8〕，故卒然而痛。
帝曰：其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之無益者，或喘動應手〔9〕者，或心與背相引而痛者，或脅肋與少腹相引而痛者，或腹痛引陰股〔10〕者，或痛宿昔〔11〕而成積〔12〕者，或卒然痛死不知人，有少間復生者，或痛而嘔者，或腹痛而後泄者，或痛而閉不通者，凡此諸痛，各不同形，別之奈何？
岐伯曰：寒氣客於脈外則脈寒，脈寒則縮踡〔13〕，縮踡則脈絀急〔14〕，絀急則外引小絡，故卒然而痛，得炅〔15〕則痛立止；因重中於寒，則痛久矣。
寒氣客於經脈之中，與炅氣相薄則脈滿，滿則痛而不可按也。寒氣稽留〔16〕，炅氣從上，則脈充大而血氣亂，故痛甚不可按也。
寒氣客於腸胃之間，膜原〔17〕之下，血不得散，小絡急引故痛，按之則血氣散，故按之痛止。
寒氣客於俠脊之脈〔18〕，則深按之不能及，故按之無益也。
寒氣客於沖脈，沖脈起於關元〔19〕，隨腹直上，寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故揣動應手矣。
寒氣客於背俞之脈〔20〕則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注於心，故相引而痛，按之則熱氣至〔21〕，熱氣至則痛止矣。
寒氣客於厥陰之脈，厥陰之脈者，絡陰器繫於肝，寒氣客於脈中，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣。
厥氣〔22〕客於陰股，寒氣上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引陰股。
寒氣客於小腸膜原之間，絡血之中，血泣不得注於大經〔23〕，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣。
寒氣客於五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人，氣復反則生矣。
寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。
寒氣客於小腸，小腸不得成聚〔24〕，故後泄腹痛矣。
熱氣留於小腸，腸中痛，癉熱〔25〕焦渴，則堅乾不得出，故痛而閉不通矣。
帝曰：所謂言而可知者也。視而可見奈何？岐伯曰：五臟六腑，固盡有部〔26〕，視其五色，黃赤為熱，白為寒，青黑為痛，此所謂視而可見者也。
帝曰：捫而可得奈何？岐伯曰：視其主病之脈〔27〕，堅而血及陷下者〔28〕，皆可捫而得也。
帝曰：善。余知百病生於氣〔29〕也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結，九氣不同，何病之生？岐伯曰：怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣。喜則氣和志達，榮衛通利，故氣緩矣〔30〕。悲則心繫急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛不散，熱氣在中，故氣消矣〔31〕。恐則精卻〔32〕，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣下行〔33〕矣。寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。炅則腠理開，榮衛通，汗大泄，故氣泄。驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。勞則喘息汗出，外內皆越〔34〕，故氣耗矣。思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。
注釋
1、必有厭於己：“厭”與上文“合”字異文同義。《說文解字·厂部》：“厭，合也。”
2、要數極：“數”作“理”解。
3、言而可知：指問診，謂聽病人之主訴，可以知其病情。
4、視而可見：指望診，謂望病人之色，可知病之所主。
5、捫而可得：指切診，謂切病人之脈，可知病之所在。
6、卒痛：“卒”與“猝”同。卒痛，突然疼痛。
7、泣：澀的意思。泣，同冱（hù）；冱，閉塞之意。
8、客於脈外則血少，客於脈中則氣不通：馬蒔：“客於經脈之外，則血原少而愈濇；或客於經脈之中，則脈遂澀而不通，皆能卒然而痛。”
10、陰股：大腿內側。
11、宿昔：經久。
12、成積：汪昂： “即今之小腸氣。”
13、縮踡：收縮不伸。“踡”本作“觠”。《廣雅·釋詁一》：“觠，曲也。”
14、絀急：楊上善：“絀，縫也，謂腸寒捲縮如縫連也。”
15、炅（jiǒng）：熱也。
17、膜原：王冰：“膜，謂鬲間之膜。原，謂鬲肓之原。”指胸膜與膈肌之間的部位。丹波元簡：“膜本取義於帷幕之幕，膜間薄皮，遮隔濁氣者，猶幕之在上，故謂之幕，因從肉作膜；其作募者，幕之訛爾。《太陰陽明論》：‘脾與胃以膜相連爾。’《太素》膜作募。知此募、幕互誤。”
18、俠脊之脈：指脊柱兩旁深部之經脈。此指邪客脊柱兩旁深部之伏沖脈、伏膂脈。
19、沖脈起於關元：沖脈，奇經八脈之一。按“關元”為任脈穴，非沖脈之會，所以說“起於關元”者，則以任脈、沖脈及足少陰三者，皆自下而上，部位既近，脈氣自通。《骨空論》“起於氣街”，義與此同。若以經穴言之，固不應及於關元也。
20、背俞之脈：即足太陽膀胱經脈。其行於背部有五臟六腑之俞穴，故名之。
21、按之則熱氣至：楊上善：“寒客太陽引心而痛，按之不移其手則手熱，故痛止。”
22、厥氣：氣血逆亂。
23、大經：孫鼎宜：“大經，小腸經脈也。對於各血言，故稱大經。”
24、小腸不得成聚：《素問·靈蘭秘典論》：“小腸者，受盛之官，化物出焉。"今小腸為寒邪侵犯，寒邪傷陽，陽氣不能化物，水谷不得停留，傳入大腸，而為下泄腹痛。
25、癉熱：盛熱。
26、固盡有部：指五臟六腑在面部本有其一定的分部。
27、主病之脈：病邪所在之經脈。
28、堅而血及陷下者：張景岳：“脈堅者，邪之聚也；血留者，絡必盛而起也；陷下者，血氣不足，多陰候也。”
29、百病生於氣：張景岳：“氣之在人，和則為正氣，不和則為邪氣。凡表里虛實，逆順緩急，無不因氣而至，故百病皆生丁氣。”
31、悲則心繫急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛不散，熱氣在中，故氣消矣：悲為肺志，然心為五臟六腑之大主，凡情志之傷，雖五臟各有所主，但無不自心而發，由心統之。《靈樞·口問》：“悲哀愁憂則心動，心動則五藏六府皆搖。”故悲生於心而應於肺。生於心則心繫急，應於肺則肺布葉舉。肺布葉舉，張隱庵：“肺臟布大，而肺葉上舉。”張景岳：“心肺俱居鬲上，故為上焦不通。肺主氣而行表里，故為營衛不散，悲哀傷氣，故氣消矣。”
32、恐則精卻：張景岳：“恐懼傷腎則傷精，故致精卻。卻者，退也。”
33、故氣下行：姚止庵：“上閉下脹，抑而不伸，氣故下而不上也。”
34、外內皆越：越，散發。馬蒔：“人有勞役，則氣動而喘息，其汗必出於外。夫喘則內氣越，汗出則外氣越，故氣從之而耗散也。”
譯文
黃帝問道：我聽說善於談論天道的，必能把天道驗證於人；善於談論古今的，必能把古事與現在聯繫起來；善於談論別人的，必能與自己相結合。這樣，對於醫學道理，才可無所疑惑，而得其至理，也才算是透徹地明白了，現在我要問你的是那言而可知、視而可見、捫而可得的診法，使我有所體驗，啟發蒙昧，解除疑惑，能夠聽聽你的見解嗎？岐伯再拜叩頭問：你要問哪些道理？黃帝說：我希望聽聽五臟突然作痛，是什麼邪氣致使的？岐伯回答說：人身經脈中的氣血，周流全身，循環不息，寒氣侵入經脈，經血就會留滯，凝澀而不暢通。如果寒邪侵襲在經脈之外，血液必然會減少；若侵入脈中，則脈氣不通，就會突然作痛。
黃帝道：有的痛忽然自止；有的劇痛卻不能止；有的痛得很厲害，甚至不能揉按；有的當揉按後痛就可止住；有的雖加揉按，亦無效果；有的痛處跳動應手；有的在痛時心與背相牽引作痛；有的脅肋和少腹牽引作痛；有的腹痛牽引大腿內側；有疼痛日久不愈而成小腸氣積的；有突然劇痛，就像死人一樣，不省人事，少停片刻，才能甦醒；有又痛又嘔吐的；有腹痛而又泄瀉的；有痛而胸悶不順暢的。所有這些疼痛，表現各不相同，如何加以區別呢？
岐伯說：寒氣侵犯到脈外，脈便會受寒，脈受寒則會收縮，收縮則脈像縫連一樣屈曲著，因而牽引在外的細小脈絡，就會突然間發生疼痛，但只要受熱，疼痛就會停止；假如再受寒氣侵襲，則痛就不易消解了。
寒氣侵犯到經脈之中，與經脈里的熱氣相互交迫，經脈就會滿盛，滿盛則實，所以就會痛得厲害而不能休止。寒氣一旦停留，熱氣便會跟隨而來，冷熱相遇，則經脈充溢滿大，氣血混亂於中，就會痛得厲害不能觸按。
寒氣侵入腸胃之間，膜原之下，血便不能散行，細小的脈絡因之繃急牽引而痛，以手揉按，則血氣可以散行，所以按摩後痛就可停止。
寒氣侵入了俠脊之脈，即使重按，也不能達到病所處的地方，所以即使按了也無效益。
寒氣侵入到沖脈，沖脈是從關元穴起，循腹上行的，所以沖脈的脈不能流通，那么氣也就因之而不通暢，所以試探腹部就會應手而痛。
寒氣侵入到背腧脈，則血脈流行凝澀，血脈凝澀則血虛，血虛則疼痛。因為背腧與心相連，所以互相牽引作痛，如用手按之則手熱，熱氣到達病所，痛就可止。
寒氣侵入到厥陰脈，厥陰脈環絡陰器，並繫於肝。寒氣侵入脈中，血液不得流暢，脈道迫急，所以脅肋與少腹互相牽引而作痛。
逆行寒氣侵入到陰股，氣血不和累及少腹，陰股之血凝澀，在下相牽，所以腹痛連於陰股。
寒氣侵入到小腸膜原之間，絡血之中，血脈凝澀，不能貫注到小腸經脈里去，因而血氣停住，不得暢通，這樣日久就成小腸氣了。
寒氣侵入到五臟，則厥逆之氣向上散發，陰氣衰竭，陽氣鬱遏不通，所以會忽然痛死，不省人事；如果陽氣恢復，仍然是能夠甦醒的。
寒氣侵入腸胃，厥逆之氣上行，因此發生腹痛並且嘔吐。
寒氣侵入到小腸，小腸失其受盛作用，水谷不得停留，所以就後泄而腹痛了。
熱氣蓄留於小腸，腸中要發生疼痛，並且發熱乾渴，大便堅硬不能排出，所以就會疼痛而大便閉結不通。黃帝問：以上病情，是通過問可以明了的，或者通過目視可以了解病情嗎？岐伯說：五臟六腑，在面部各有所屬的部位，觀察面部的五色，黃色和赤色為熱，白色為寒，青色和黑色為痛，這就是視而能見的道理。
黃帝問：通過捫摸就可了解病情嗎？岐伯說：這要看主病的脈象。堅實的，是邪盛；陷下的，是不足，這些是可用手捫切而得知的。
黃帝說：講得非常有道理！我聽說許多疾病都是由於氣的影響而發生的。如暴怒則氣上逆，大喜則氣緩散，悲哀則氣消散，恐懼則氣下陷，遇寒則氣收聚，受熱則氣外泄，過驚則氣混亂，過勞則氣耗損，思慮則氣鬱結，這九樣氣的變化，各不相同，各又導致什麼病呢？岐伯說：大怒則氣上逆，嚴重的，可以引起嘔血和飧泄，所以說是“氣逆”。高興氣就和順，營衛之氣通利，所以說是“氣緩”。悲哀過甚則心繫急，肺葉脹起，上焦不通，營衛之氣不散，熱氣鬱結在內，所以說是“氣消”。恐懼就會使精氣衰退，精氣衰退就要使上焦閉塞，上焦不通，還於下焦，氣鬱下焦，就會脹滿，所以說是“氣下”。寒冷之氣，能使腠理閉塞，營衛之氣不得流行，所以說是“氣收”。熱則腠理開發，營衛之氣過於疏泄，汗大出，所以說是“氣泄”。過驚則心悸如無依靠，神氣無所歸宿，心中疑慮不定，所以說是“氣亂”。過勞則喘息汗出，里外都越發消耗，因此說是“氣耗”。思慮太多心就要受傷，精神呆滯，氣就會凝滯而不能運行，因此說是“氣結”。
