臨床文檔架構

HL7 臨床文檔架構(Clinical Document Architecture,CDA) 是一項基於XML的標記標準(置標標準),旨在規定用於交換的臨床文檔的編碼、結構和語義。

基本介紹

  • 中文名:臨床文檔架構
  • 外文名:Clinical Document Architecture
介紹,傳輸,內容,綜合臨床文檔架構,運輸,標準認證和採用,特定國家的實施,澳大利亞,英國,美國,國家或地區特異性注釋,參見,外部連結,

介紹

CDA 是第3版 HL7 標準的組成部分。與第3版 HL7 標準的其他組成部分類似,CDA 的制定工作也採用了 HL7開發框架(HL7 development Framework,HDF);CDA 基於 HL7參考信息模型(Reference Information Model,RIM)以及第3版 HL7 數據類型(Data Types)。CDA 文檔在本質上具有持久性。
CDA 標準規定,CDA 文檔內容由強制性的文本部分和可選性的結構化部分構成;其中,前者保證的是對於文檔內容的人工解釋,而後者則旨在用於軟體處理。結構化部分依賴於各種編碼系統(coding systems)來表示概念,如醫學術語系統命名法(Systematized Nomenclature of Medicine,SNOMED)和LOINC

傳輸

CDA 標準並沒有規定應當如何去傳輸這些文檔。可以用來傳輸 CDA 文檔的手段有第2版 HL7 訊息、第3版 HL7 訊息以及其他機制,如醫學數字成像與通訊(英文:Digital Imaging and Communications in Medicine,DICOM)標準、電子郵件emailMIME 附屬檔案、超級文本傳輸協定(英文:Hypertext Transfer Protocol,http)或者檔案傳輸協定(英文:File Transfer Protocol,ftp)。

內容

CDA指定語法並提供用於指定臨床文檔的完整語義的框架,由六個特徵定義:
1、堅持
2、管家
3、認證潛力
4、上下文
5、整體性
6、人類可讀性
CDA可以保存任何類型的臨床信息,這些信息將包含在患者的病歷中;例子包括:
1、出院摘要(住院治療後)
2、歷史和身體
3、專家報告,例如醫學影像學或病理學報告
CDA中的XML元素支持非結構化文本,以及以pdf,docx或rtf編碼的複合文檔的連結,以及jpg和png等圖像格式。
它是使用HL7開發框架(HDF)開發的,它基於HL7參考信息模型(RIM)和HL7第3版數據類型。
CDA規定文檔的內容包括強制性文本部分(確保人類對文檔內容的解釋)和可選的結構化部分(用於軟體處理)。結構化部分依賴於編碼系統(例如來自SNOMED和LOINC)來表示概念。

綜合臨床文檔架構

2012年,為應對醫療行業使用的相互衝突的CDA,國家衛生信息技術協調員辦公室(ONC)簡化了常用的模板,以創建Consolidated-CDA(C-CDA)。

運輸

CDA標準沒有規定如何運輸檔案。 CDA文檔可以使用HL7版本2訊息,HL7版本3訊息,IHE協定(如XDS)以及其他機制(包括:DICOM,電子郵件的MIME附屬檔案,http或ftp)進行傳輸。

標準認證和採用

該標準由ANSI認證。CDA第2版已被採納為ISO標準,ISO / HL7 27932:2009。

特定國家的實施

澳大利亞

澳大利亞的個人控制電子健康記錄(PCEHR),稱為“我的健康記錄”,使用HL7 CDA第2版的專門實施。[5]

英國

在英國,互操作性工具包(ITK)利用來自HL7 V3的“CDA R2 - 用於通信包的CDA配置檔案”。

美國

在美國,基於ASTM的護理連續記錄中規定的數據模型,CDA標準可能最為人所知的是護理連續性檔案(CCD)規範的基礎。美國醫療保健信息技術標準小組選擇CCD作為其標準之一。

國家或地區特異性注釋

在美國,CDA 標準被廣泛認為是連續性照護文檔(Continuity of Care Document,CCD)技術規範的基礎。CCD 基於ASTM的(Continuity of Care Record,CCR)所規定的數據模型(data model)。美國醫療保健信息技術標準專家組(Healthcare Information Technology Standards Panel,HITSP)已經將 CCD 選定為其標準之一。

參見

  • HITSP
  • EHRcom
  • 衛生信息學服務架構(Health Informatics Service Architecture,HISA)
  • 連續性照護文檔(Continuity of Care Document,CCD)

外部連結

  • HL7 組織的結構化文檔工作組(Structured Documents Group)
  • CDA 資源頁面
  • HL7 標準介紹
  • 白皮書:第3版 HL7:訊息或文檔?

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