臂叢神經的顯露

臂叢神經的顯露、採用全麻或頸叢加臂叢阻滯麻醉，仰臥位。

分類

骨科/周圍神經損傷手術/上肢神經損傷的手術治療及運動功能重建/臂叢神經損傷的手術治療

作用

臂叢神經的顯露用於臂叢神經損傷的治療。手術相關解剖。

麻醉和體位

採用全麻或頸叢加臂叢阻滯麻醉。仰臥位。

手術步驟

1.鎖骨上臂叢神經顯露

（1）切口：可採用V形、橫行或斜行切口，以V形切口顯露範圍最大，橫行和斜行切口顯露範圍較小。V形切口起自胸鎖乳突肌後緣中點，沿該肌後緣向下至胸鎖乳突肌與鎖骨交角處，再沿鎖骨上緣向外延伸至鎖骨中外1/3交界處，橫切口在鎖骨上1.5cm，以鎖骨中點為中心，與鎖骨平行，長5～7cm。斜切口起自胸鎖乳突肌中點後緣，斜向外下至鎖骨中點。

（2）切開皮膚、皮下組織和頸闊肌，將皮瓣向外側或兩側牽開，胸鎖乳突肌和頸外淺靜脈向內側牽開，必要時可結紮切斷頸外淺靜脈。掀開斜角肌前面的脂肪結締組織，即可顯露前斜角肌、中斜角肌和兩肌之間的臂叢神經。手術野內的肩胛上動脈和頸橫動脈可以結紮切斷。將前斜角肌連同其前面的膈神經及肩胛舌骨肌向前方牽開，即可顯露神經根。此切口主要用於顯露臂叢神經上乾。

2.鎖骨後臂叢顯露

（1）切口：將鎖骨上V形或斜形切口向外下方延長，越過鎖骨中外1/3交界處，再沿三角肌前緣向下至腋前皺襞。

（2）切開皮膚、皮下組織和頸闊肌、牽開皮瓣，顯露鎖骨中段。沿鎖骨縱軸切開骨膜，剝離骨膜後，用線鋸將鎖骨於中點鋸斷，牽開鎖骨兩斷端，切斷肩胛舌骨肌後即可顯露臂叢及鎖骨下動、靜脈。

3.鎖骨下臂叢顯露

（1）切口：從鎖骨中點開始，沿三角肌前緣至腋前皺襞，再沿肱二頭肌內側緣至上臂內側達所需長度。

（2）切開皮膚、皮下組織及深筋膜，注意保護頭靜脈，將皮瓣游離後向兩側牽開。分離出胸大肌肌腱，在距肱骨附麗點約1cm處切斷，然後向內側翻轉牽開。顯露和分離胸小肌腱，在喙突下約1cm處切斷，向內下翻轉牽開。在手術野外側顯露肱二頭肌短頭及喙肱肌，向外牽開即可顯露臂叢神經及鎖骨下動、靜脈。

臂叢神經斷裂，顯露後可行修復術，如臂叢神經節後牽拉傷可行神經松解術，如臂叢神經節前根性撕脫傷，可行神經移位術，包括膈神經移位術、肋間神經移位術、副神經移位術、頸叢運動支移位術及健側頸7神經根移位術。臂叢神經損傷不能修復，或修復後肩部肌肉不恢復，可做肩關節融合術或肩外展功能重建術，屈肘肌不恢復，可利用前臂肌或胸大肌行屈肘肌成形術，以改善功能。肩關節融合術宜在14～15歲以後進行。