膽脹

膽脹是指膽腑氣鬱，膽失通降所引起的以右脅脹痛為主要臨床表現的一種疾病。膽脹為肝膽系病證中常見的疾病。其臨床表現與西醫學所稱的慢性膽囊炎、慢性膽管炎、膽石症等相似。膽脹多發生於40歲至65歲年齡組，女性多於男性，且以偏肥胖體型為多見。當今膽脹的發病率呈上升趨勢其原因可能與人們飲食結構的變化有關。中醫藥治療本病效果較好，遠期療效尤其是減少復發的療效更為顯著。

基本介紹

• 中醫學名：膽脹
• 相關西醫疾病：慢性膽囊炎，慢性膽管炎等
• 其他名稱：無
• 疾病分類：內科
• 發病部位：膽腑
• 主要病因：膽腑不通
• 多發群體：40歲至65歲
• 傳染性：無傳染性

名詞解釋

膽脹是指膽腑氣鬱膽失通降所引起的以右脅脹痛為主要臨床表現的一種疾病。

歷史沿革

膽脹病始見於《內經》。《靈樞·脹論》載：膽脹者,脅下痛脹,口中苦,善太息。”不僅提出了病名,而且對症狀描述也很準確.《傷寒論》中雖無膽脹之名,但其所論述的一些症狀,如辨太陽病脈證《並治》中的嘔不止,心下急，鬱郁微煩者”,《辨少陽病脈證並治》中的：“本太陽病,不解,轉入少陽者,脅下硬滿,乾嘔不能食,往來寒熱”等都類似本病。

與西醫病名的關係

膽脹為肝膽系病證中常見的疾病。其臨床表現與西醫學所稱的慢性膽囊炎、慢性膽管炎、膽石症等相似。膽脹多發生於40歲至65歲年齡組，女性多於男性，且以偏肥胖體型為多見。當今膽脹的發病率呈上升趨勢，其原因可能與人們飲食結構的變化有關。中醫藥治療本病效果較好，遠期療效尤其是減少復發的療效更為顯著。

病因

膽腑內藏精汁，若膽道通降功能正常。在肝膽疏泄作用下，膽液經膽道排人腸中，助脾胃腐熟消化水谷。若因飲食偏嗜，憂思暴怒，外感濕熱，虛損勞倦。膽石等原因導致膽腑氣機郁滯，或郁而化火，膽液失於通降即可發生膽脹。

1、膽腑氣鬱憂思暴怒，情志不遂，肝臟疏泄失常，累及膽腑，氣機郁滯，或郁而化火，膽液通達降泄失常，郁滯於膽，則發為膽脹。

2、濕熱蘊結飲食偏嗜，過食肥甘厚膩，久則生濕蘊熱，或邪熱外襲，或感受濕邪化熱，或濕熱內侵，蘊結膽腑，氣機郁滯，膽液通降失常而為之郁滯，氣鬱膽郁則引起脹痛，痛脹發於右脅，而為膽脹。

3、膽石阻滯濕熱久蘊，煎熬膽液，聚而為石，阻滯膽道，膽腑氣鬱，膽液通降失常，郁滯則脹，不通則痛，形成膽脹。此外，也有由瘀血積塊阻滯膽道而致者，其機理同膽石阻滯。

病機

膽脹病病機主要是氣滯、濕熱、膽石、瘀血等導致膽腑氣鬱，膽液失於通降。病位在膽腑，與肝胃關係最為密切，日久不愈，反覆發作，邪傷正氣，正氣日虛，加之邪戀不去，痰濁濕熱，損傷脾胃，脾胃生化不足，正氣愈虛，最後可致肝腎陰虛或脾腎陽虛的正虛邪實之候。

臨床診斷

（一）診斷要點

1、以右脅脹痛為主症。

2、常伴有脘腹脹滿，噁心口苦，噯氣，善太息等膽胃氣逆之症。

3、起病緩慢，多反覆發作，時作時止，復發者多有諸如過食油膩惱怒、勞累等誘因。好發年齡多在40歲以上。

4、十二指腸引流、B超檢查、腹部X線平片、Cr等理化檢查，有助於診斷和鑑別診斷。

（二）鑑別診斷

1、脅痛膽脹實為一種特殊類型的脅痛，以膽腑氣鬱，膽失通降而致的右脅脹痛為特徵，伴有噁心口苦，噯氣等膽失通降，膽胃氣逆之症，常因過食肥膩迅即引起發作，病位局限於膽腑。其餘的脅肋疼痛，則為一般的脅痛，病變以肝病為主。

2、胃痛膽脹與胃痛因其疼痛位置相近，症狀互兼，常致診斷混淆。胃痛在上腹中部胃脘部，膽脹位於右上腹脅肋部，胃痛常伴嘈雜吞酸，膽脹常伴噁心口苦。胃痛常因暴飲暴食，過食生冷、辛辣而誘發，膽脹常為肥膩飲食而誘發。胃痛任何年齡皆可發病，膽脹多在40歲以上發病。纖維胃鏡等檢查發現胃的病變，有助於胃痛的診斷。B超等檢查發現膽囊病變，則有助於膽脹的診斷。

3、真心痛膽脹與真心痛，二者皆可突然發生，疼痛劇烈，而真心痛則預後兇險。真心痛疼痛在胸膺部或左前胸，疼痛突然發生而劇烈，且痛引肩背及手少陰循行部位，可由飲酒飽食誘發，常伴有心悸，短氣，汗出，身寒肢冷，“手足青至節”，脈結代等心臟病症狀，心電圖等心臟檢查異常，膽脹疼痛則在右脅，痛勢多較輕，可由過食肥膩誘發，常伴噁心口苦，噯氣等膽胃氣逆之症，B超等膽系檢查可見異常。

辯證論治

一、辯證要點

1、辨虛實起病較急，病程較短，或病程雖長而屬急性發作，脹痛持續不解，痛處拒按，口苦發熱，苔厚脈實者，多屬實證。起病較緩，病程較長，脅痛隱隱，脹而不甚，時作時止，或綿綿不休，遇勞則發，苔少脈虛者，多屬虛證。

2、辨緩急右脅脹痛，痛勢劇烈，甚或絞痛，輾轉反側，呻吟不止，往來寒熱，嘔吐頻繁，苔黃脈數者，則為急證；痛勢較緩，無發熱嘔吐及黃疸者，則病情較緩。

二、治療原則

膽脹的治療原則為疏肝利膽，和降通腑。臨床當據虛實而施治，實證宜疏肝利膽通腑，根據病情的不同，分別合用理氣、化瘀、清熱、利濕、排石等法。虛證宜補中疏通，根據虛損的差異，合用滋陰或益氣溫陽等法，以扶正祛邪。

三、證治分類

1、肝膽氣鬱

症狀：右脅脹滿疼痛，痛引右肩，遇怒加重，胸悶脘脹，善太息，噯氣頻作，吞酸噯腐，苔白膩，脈弦大。

治法：疏肝利膽，理氣通降。

本方以柴胡白芍、川芎疏肝利膽，枳殼、香附、陳皮理氣通降止痛，甘草調和諸藥。套用時以方中四逆散為主，可加蘇梗、青皮、鬱金、木香行氣止痛。若大便於結，加大黃、檳榔。腹部脹滿，加川朴、草蔻。口苦心煩，加黃芩、梔子。噯氣，嘔吐，加代赭石、炒萊菔子。伴膽石加雞內金、金錢草、海金沙。

2、氣滯血瘀

症狀：右脅刺痛較劇，痛有定處而拒按，面色晦暗，口乾口苦，舌質紫暗或舌邊有瘀斑，脈弦細澀。

治法：疏肝利膽，理氣活血。

方中柴胡、枳實、白芍、甘草疏肝利膽，理氣止痛，炒五靈脂、生蒲黃活血化瘀。可酌加鬱金、延胡索、川楝子、大黃以增強行氣化瘀止痛之效。口苦心煩者，加龍膽草、黃芩。脘腹脹甚者，加枳殼、木香。噁心嘔吐者，加半夏、竹茹。

3、膽腑鬱熱

症狀：右脅灼熱疼痛，口苦咽於，面紅目赤，大便秘結，小便短赤，心煩失眠易怒，舌紅，苔黃厚而乾，脈弦數。

治法：清瀉肝膽之火，解郁通腑。

方中梔子、黃連、柴胡、白芍、蒲公英、金錢草、瓜蔞清瀉肝火、鬱金、延胡索、川楝子理氣解郁止痛、大黃利膽通腑瀉熱。心煩失眠者，加丹參、炒棗仁。黃疽加茵陳、枳殼。口渴喜飲者，加天花粉、麥冬。噁心嘔吐者，加半夏、竹茹。方中金錢草用量宜大，可用30-60g。

4、肝膽濕熱

症狀：右脅脹滿疼痛，胸悶納呆，噁心嘔吐，口苦心煩，大便粘滯，或見黃疸，舌紅苔黃膩，脈弦滑。

治法：清熱利濕，疏肝利膽。

方中茵陳、梔子、大黃清熱利濕、疏通膽腑，疏肝利膽。可加柴胡、黃芩、半夏、鬱金疏肝利膽而止痛，或與大柴胡湯同用。膽石者，加雞內金、金錢草、海金沙、穿山甲利膽排石。小便黃赤者加滑石、車前子、白通草。苔白膩而濕重者，去大黃、梔子、加茯苓、白蔻仁、砂仁。若痛勢較劇，或持續性疼痛陣發性加劇，往來寒熱者，加黃連、金銀花、蒲公英，重用大黃。

5、陰虛郁滯

症狀：右脅隱隱作痛，或略有灼熱感，口燥咽乾，急躁易怒，胸中煩熱，頭暈目眩，午後低熱，舌紅少苔，脈細數。

治法：滋陰清熱，疏肝利膽。

方中生地黃、北沙參、麥冬、當歸身、枸杞子滋陰，川楝子疏肝理氣止痛。心煩失眠者，加柏子仁、夜交藤、棗仁。兼灼痛者，加白芍、甘草。急躁易怒者，加梔子、青皮、珍珠母。脹痛者加佛手、香櫞。

6、陽虛郁滯

症狀：右脅隱隱脹痛，時作時止，脘腹脹痛，嘔吐清涎，畏寒肢涼，神疲乏力，氣短懶言，舌淡苔白，脈弦弱無力。

治法：溫陽益氣，疏肝利膽。

方中黨參、白朮、茯苓、甘草溫陽益。可加乾薑、制附子溫陽，加柴胡、白芍、木香以增疏肝利膽之力。腹中冷痛者，加吳茱萸、烏藥。膽石者，加金錢草、雞內金。氣血兩虧者可選用八珍湯化裁。

轉歸預後

本病的轉歸主要為實證向虛證轉化，而成虛實夾雜之證。實證之初多為氣鬱，在外邪侵襲，飲食不節等條件下可轉為鬱熱或濕熱，久則由實轉虛，鬱熱不解，灼耗陰津，致肝腎陰虛，可轉化為陰虛郁滯；過服寒涼，過勞傷氣，又可轉化為氣虛郁滯，進而轉化為陽虛郁滯，形成虛實並見的證候。若失治誤治，可致陰液耗損，陰損及陽導致厥脫。本病久延不愈，膽木克土，還可引起胃痛等病證。
膽脹病患者，如正氣充足，一般預後良好，若遷延不愈，則反覆發作，殊難根治。若急性發作之時，出現危證、壞證，則預後較差。

預防調護

積極治療脅痛、黃疽等肝膽疾病及蟲病，療程要足，除邪務盡，病證治癒後要注重調攝，皆為預防膽脹的重要措施。

調攝包括調養心神，保持恬靜愉快的心理狀態。調節勞逸，做到動靜適宜，以使氣血流通。調劑飲食，多食蔬菜、水果，如蘿蔔、苦瓜、佛手、蘋果等，有利於利膽祛濕，切忌暴飲暴食及食用膏粱厚味，勿酗酒、貪涼、飲冷，注意保暖。

文獻摘要

《素問·熱論篇》：“三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。”

《症因脈治·腹脹》：“脅肋作痛口苦太息，膽脹也。膽脹者，柴胡清肝飲。”