膽總管空腸吻合術是最為常用的膽管重建手術，手術效果確切，術後發生膽漏、膽管狹窄的幾率小。
基本介紹
- 中文名：膽總管空腸吻合術
- 麻醉方式：硬膜外麻醉，全身麻醉
- 適應證：膽管重建
- 併發症：出血，感染，吻合口滲漏等
- 術後處理：引流，禁食，預防感染，營養支持
麻醉方式及術前準備,適應證,禁忌證,手術步驟,注意事項,併發症,術後護理,術後飲食,
麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
連續硬膜外阻滯麻醉或全身麻醉。
2.術前準備
（1）根據需要做X線鋇餐、PTC、ERCP或CT等檢查。
（2）選擇有效的抗生素，並做腸道準備。
（3）有膽道蛔蟲病者，先行驅蟲治療。
適應證
1.膽總管損傷等原因所致的膽管良性狹窄。
2.因膽總管囊腫、膽總管惡性腫瘤或胰腺切除術後需行肝外膽管重建。
3.肝臟移植術不適宜膽總管端端吻合術者。
4.由於創傷、外科手術或惡性腫瘤引起的膽總管狹窄。
5.由於胰腺、十二指腸、膽管惡性腫瘤、嵌頓性結石或縮窄性乳頭炎導致的膽總管遠端梗阻。
禁忌證
膽總管以上的肝內狹窄或結石未能處理者。
手術步驟
手術大致步驟：
1.右肋緣下斜切口，常規開腹，探查。
2.游離膽管，在膽總管部位，用注射器穿刺，以確定膽總管。
3.切除膽囊，切開膽總管並橫斷，以備吻合。
4.在距十二指腸空腸曲15cm左右，切斷、關閉空腸遠端，保留斷端縫線以做牽引。近端空腸在距空腸袢55cm處行空腸空腸側側吻合。
5.在距空腸末端5cm處做一長度與膽總管切口相當的切口，全層間斷縫合，關閉橫結腸系膜裂孔。
6.檢查有無出血，放置引流管，關閉腹腔。
注意事項
1.高位膽腸吻合時，肝門部膽管開口多，此時可將相鄰的膽管併攏、整形，形成一敞口與上提後的腸管進行吻合。
2.腸袢製作過程中，避免離斷過程中因縫線鬆弛導致腸系膜血腫形成。
併發症
出血、感染、吻合口滲漏、應激性潰瘍。
術後護理
1.禁食、輸液，保持水電解質平衡及營養支持。
2.套用抗生素。
3.胃腸減壓待胃腸道功能恢復後拔除。
4.注意腹腔引流液的量和顏色，若有膽汁樣滲液應保持腹腔引流管通暢，一般在術後5天拔除引流管。
5.“T”形管可於術後10天夾閉，造影后拔除，一般放置14～21天：用做支撐則至少放置半年。
術後飲食
一般膽道手術病人於術後24～48小時腸功能恢復後，可進食少量清淡流質飲食，以後根據病人情況逐步恢復正常飲食。
