膽癌

膽癌，是指因飲食不當，情志刺激、膽腑慢性病變等所致的，以右上腹痛、黃疸、膽囊腫硬等為主要表現，發生於膽的癌病類疾病。即西醫所說的膽道惡性腫瘤，包括膽囊癌、膽囊肉瘤、膽總管癌等。預後不良。

基本介紹

• 中醫學名：膽癌
• 相關西醫疾病：膽道惡性腫瘤，包括膽囊癌等
• 其他名稱：無
• 疾病分類：內科-腫瘤科
• 發病部位：膽
• 主要病因：正虛於內，邪毒蘊結
• 多發群體：一般年齡偏大
• 傳染性：無

名詞解釋

是指因飲食不當，情志刺激、膽腑慢性病變等所致的，以右上腹痛、黃疸、膽囊腫硬等為主要表現，發生於膽的癌病類疾病。

病因

飲食不節，情志失調、濕熱蘊結、或膽腑慢性病。

1、濕毒困於膽囊。

2、火毒布於膽囊。

3、寒毒客於膽囊。

4、藥物毒素、食物毒素、致癌因子侵害膽囊。

5、長期精神異常傷害膽囊。

6、膽汁淤積膽囊。

7、慢性膽囊病變所致，導致膽囊癌變等。

病機

飲食不節，情志失調、濕熱蘊結、或膽腑慢性病長期刺激等，使氣、血、濕、熱、瘀、毒互結於膽，積久惡變而成。病位在肝，於脾、肝、胃關係密切。

診查要點

一、診斷依據

1、年齡一般較大。

2、常見右上腹痛，黃疸、並呈進行性加重，伴納呆，腹脹，腹瀉，乏力，消化不良。

3、膽囊大如拳，質硬有結節感，肝臟亦可腫大，晚期或有腹水。

4、膽囊造影大多不顯影，B超可於膽囊區探及實質性腫塊或增強光團，或見肝內膽管擴張。

二、病證鑑別

肝癌：肝癌是以臟腑氣血虧虛為本，氣、血、濕、熱、瘀、毒互結為標，蘊結於肝，漸成症積，肝失疏泄為基本病機，以右脅腫硬疼痛，消瘦，食欲不振，乏力，或有黃疸或昏迷等為主要表現的一種惡性疾病。

胰癌：多由肝氣鬱結，氣機不暢所致，久則脾虛，脾虛生濕，郁而化熱，遷延日久，則致氣滯血瘀，熱毒內結。腹痛為最早出現的症狀，多見於胰體及胰尾部，大多向腰背部放射。病情在發展過程中可有黃疸，晚期可出現腹部腫塊，發熱，鎖骨上淋巴結是最常見的轉移部位。現代醫學認為本病可能與環境中致癌物質、咖啡、吸菸和慢性胰腺疾病有關。

肝積:肝積是因多種原因導致肝絡淤滯不通，肝體失卻柔潤，疏泄失職。以右脅痛，或脅下腫塊，腹脹納少及肝瘀證候為主要表現的積聚類疾病。本病即西醫學所說的肝硬變。本病較難治癒，調治不善常並發膨脹或出現大出血、肝厥，還有演變成肝癌之可能。

三、診斷方法

（一）超聲檢查：B超檢查簡便無損傷，可反覆使用，其診斷準確率達75%-82.1%，應為首選檢查方法。早期膽癌的超聲圖像主要表現為隆起型病變與局限性囊壁肥厚，亦有兩者混合型。

（二）CT掃描：CT影像改變可分三種類型:①壁厚型:膽壁局限或瀰漫不規則增厚。②結節型:乳頭狀結節從膽壁突入腔內，膽腔存在。③實變型:因膽壁被腫瘤廣泛浸潤增厚加之腔內癌塊充填形成實質性腫塊。如果腫瘤侵犯肝臟或肝門、胰頭淋巴結轉移，多能在CT影像下顯示。

（三）彩色都卜勒血流顯像：國內文獻報告，在膽腫塊和壁內測到異常的高速動脈血流信號是膽原發性惡性腫瘤區別於膽轉移癌或膽良性腫塊的重要特徵。

辯證論治

一、辯證要點

持續進行性梗阻性黃疽。尿濃茶色，糞便灰白。上腹隱痛伴有消化不良的表現和體重下降。有出血傾向，嘔血或黑便。可有發冷，發熱。皮膚，鞏膜黃染，可觸及腫大的膽囊，肝大質硬，晚期有門脈高壓症表現。

二、證治分類

1、火毒型膽癌的辨證論治

火毒型膽癌，是火毒積聚於膽腑而產生膽癌。一是外感熱邪侵襲體內化生火毒，二是體內自生火毒，三是食物毒素、藥物毒素在胃腸內化學反應產生火毒，經胃腸道的傳導，火毒侵積於膽腑。因此，火毒在膽腑內積聚，便可焚灼破壞膽汁產生淤積，焚灼破壞膽的物質(組織細胞)使其變性壞死異常增生，致患膽癌。

主證：右上腹（膽區）灼痛或絞痛、劇痛、有壓痛感，低熱或發熱，膽區灼熱、納食差、厭油膩、消化不良，身體消瘦，咽乾口渴，喜冷飲，鞏膜發黃或全身黃疸，小便黃，大便秘結或溏臭，舌質粗紅，苔黃，脈弦數。

治法:瀉火利膽，解毒抗癌

代表方：龍膽瀉肝湯（《醫方集解》）

常用中藥： 醋制龍膽草、黃芩、醋制梔子、澤瀉、柴胡、甘草、天花粉、苦參、大黃、青蒿、 制莪術、木通、車前草。寒熱往來甚者可加防風

2、寒毒型膽癌的辨證論治

寒毒型膽癌，是寒毒積聚於膽腑而產生膽癌。一是外感寒邪侵襲體內化生寒毒，膽腑受之，二是體內自生寒毒，寒毒淤積膽腑，三是濫吃寒涼性的食物和藥物，導致內寒，寒毒積聚膽腑，因此，寒毒在膽腑內積聚，便可破壞膽汁產生淤積，破壞膽的物質(組織細胞)使其變性壞死異常增生，致患膽癌。

主證：右上腹悶脹痛或暴痛，畏寒怕冷，四肢不溫，納差，乏力，消瘦或虛胖，大便稀溏，小便色黃，面色暗黃，舌質淡胖，苔薄，脈細緩。

治法：散寒消結，解毒抗癌

代表方:散寒抗癌湯（經驗方）加味

常用中藥：熟附子、白芷、北細辛、 甘草、制苦參、紫草、 青蒿、制天花粉、 制莪術。 伴惡風寒者可加防風

3、濕毒型膽癌的辨證論治

濕毒型膽癌，是寒毒積聚於膽腑而產生膽癌。一是外感濕邪侵襲體內，濕邪侵入體內，膽腑受之，二是體內自生濕毒，濕毒淤積膽腑可粘滯阻遏膽腑氣機，使膽汁淤積，破壞膽的物質(組織細胞)使其變性壞死異常增生，致患膽癌。一般可分為濕熱型和寒濕型兩種。

（1）、寒濕型

主證:右上腹脹滿悶痛，畏寒怕冷、肢體困重，食慾減退，口淡而黏，大便溏稀不爽，小便短少，面色暗黃，舌質淡或胖，苔白膩，脈弦濡。

治法：解毒抗癌，燥濕利膽

代表方:平胃散加減（《太平聖惠和劑局方》）

常用中藥：制蒼朮、 制厚朴、陳皮、 甘草、青皮、 制半夏、 澤瀉、 制龍膽草、豬苓、大黃。寒熱往來甚者可加防風

（2）、濕熱型

主證:右上腹脹滿灼痛，膽區有熱灼感，或寒熱往來，肢體困重，納食差，厭油膩，目鞏膜發黃，或全身黃疸，大便溏臭不爽或量少，舌質紅，苔黃或膩，脈濡數。

治法：清熱利濕，解毒抗癌

代表方：茵陳蒿湯加減（《傷寒論》）

常用中藥：茵陳、制梔子、大黃、制苦參、青蒿、萆薢、 澤瀉、通草、土茯苓、 制龍膽草。寒熱往來甚者可加防風、

4、鬱結型膽癌的辨證論治

鬱結型膽癌，是指膽腑鬱結而產生的膽癌。膽腑鬱結，多因精神因素所造成，如長期惱怒，憂鬱等，則易引起膽腑鬱結，膽腑鬱結日久，則易產生膽腑舒縮、分泌等失常，使膽汁淤積，破壞膽的物質(組織細胞)使其變性壞死異常增生，致患膽癌。

主證：膽區悶隱痛，或灼痛，易失眠、厭食、惡油膩、乏力，消瘦，精神憂鬱或煩躁，每遇情志不遂則漸病情加重，大便溏臭或秘結，小便黃，舌質紅，苔薄，脈沉弦。

治法：疏郁利膽，解毒抗癌

代表方：柴胡疏肝散（《金匱要略》）加減

常用中藥:制陳皮、 制柴胡、 制香附、 制白芍、炙甘草、制莪術、制鬱金、天花粉10g、連翹、青蒿、通草

其他療法

1、外科手術為首選，爭取早期切除腫瘤

2、對症治療，增加食慾，補充營養，改善貧血，必要時輸血，補充複方維生素B、C、K等，止痛用針刺療法或藥物治療。

3、氣功治療：即平作閉目，右肘斜向前，掌背輕頂膽區，左手反放背部，掌心按在肝膽俞區，做收腹運氣。每次收腹5秒至一分鐘，後松腹，反覆運作20次為一大次，每天早上起床後（約6-7點），晚上睡前（10-11時）各運作一大次。

4、針灸治療：選穴：期門、章門、府舍、日月、支溝、京門、膽俞、督俞、膈俞、陽陵泉、陰陵泉、俠溪。

5、推拿治療

預防調護

1、調節精神正常，有利於提高治療膽癌的效果

2、控制或排除人為的致癌原因，以減免損害，有利於提高治療膽癌的效果

轉歸預後

膽癌預後不太理想，其中膽管癌預後是極差的。膽管癌手術切除組一般平均生存期為13個月，很少存活5年。如單作膽管內或外引流，其平均生存僅6-7個月，很少超過1年。