膈神經喉返神經吻合和內收肌支環杓後肌植入術

手術名稱

膈神經喉返神經吻合和內收肌支環杓後肌植入術

別名

膈神經與喉返神經外展支吻合或植入環杓後肌術；膈神經喉返神經吻合內收肌支切斷植入環杓後肌術

ICD編碼:04.7406

分類

耳鼻喉科/喉手術/嗓音外科手術/喉神經肌肉手術

適應症

膈神經喉返神經吻合和內收肌支環杓後肌植入術適用於：

1.頸部外傷或甲狀腺手術損傷喉返神經並有呼吸困難者。

2.不明原因的雙側聲帶外展麻痹致呼吸困難，而行氣管切開術後6個月，仍不能恢復正常呼吸者。

膈肌與環杓後肌的生理功能都是吸氣時收縮，因此在喉返神經損傷後，膈神經被認為是恢復環杓後肌功能最理想的替代神經。研究顯示，切斷一側膈神經不會造成永久的通氣障礙，通氣量可在6個月之內恢復正常。

手術步驟

首先行氣管切開術。

1.頸部皮膚切口 若為甲狀腺手術損傷，可沿原切口切開；否則於平環甲膜處做皮膚橫切口或沿胸鎖乳突肌前緣做垂直切口，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，分離皮瓣並固定。

2.暴露膈神經 於頸動脈鞘的後方分離，在前斜角肌的表面找到膈神經。在手術顯微鏡下將膈神經分成內、外二部分即內外兩支，將其內側部分在進入胸內處切斷，近側端向上掀起，使能達到環杓後肌處。膈神經的外側部分不切斷。

3.暴露喉返神經的外展支及環杓後肌 探查喉返神經，在甲狀軟骨下角後方找到喉返神經的外展支。若找不到喉返神經外展支，則分開環甲關節，將甲狀軟骨後緣向對側牽拉，露出環杓後肌，在環杓後肌的肌腹做一小隧道，備用。

4.吻合神經 若能找到喉返神經的外展支，用8-0～10-0尼龍線將其與分開的膈神經端端吻合。

5.神經植入 若找不到喉返神經的外展支則將劈開的膈神經內支植入到環杓後肌的肌腹內的小隧道中，用8-0～10-0尼龍線固定1～2針。

6.神經移植 若膈神經長度不夠，可移植一段其他神經於膈神經與喉返神經的外展支之間或將移植神經的末端植入環杓後肌。放置引流條，逐層關閉切口。

Crumley（1993）曾對多例雙側喉返神經麻痹聲帶不能外展的患者行膈神經移植環杓後肌或與喉返神經外展支吻合術，取得了滿意的效果，他認為利用膈神經是恢復環杓後肌的神經支配最理想的方法。

ICD編碼:04.7404

分類

耳鼻喉科/喉手術/喉麻痹、環杓關節固定及誤吸的手術/雙側聲帶麻痹手術/麻痹聲帶功能恢復術/神經吻合術（神經-神經或神經肌肉）

概述

膈肌與環杓後肌的生理功能都是吸氣時收縮，因此在喉返神經損傷後，膈神經被認為是恢復環杓後肌功能最理想的替代神經。另有研究顯示，切斷一側膈神經不會造成持久的通氣障礙，通氣量可在6個月之內恢復正常。

適應症

膈神經喉返神經吻合和內收肌支環杓後肌植入術適用於：

1.頸部外傷或甲狀腺手術損傷喉返神經並有呼吸困難者。

2.不明原因的雙側聲帶外展麻痹致呼吸困難，而行氣管切開術後3～6個月，仍不能恢復正常呼吸者。

禁忌症

1.杓狀軟骨關節強直或固定、杓間區有纖維性粘連者。

2.病人全身情況差，不能承受手術者。

麻醉和體位

全麻下進行手術。

手術步驟

1.氣管切開術 先在局部麻醉下行氣管切開術，插入帶氣囊的麻醉插管，開始全麻。

2.病人位置及切口 病人取平臥位，頭偏向對側，使術側頸部伸直。若為甲狀腺手術損傷，沿原切口切開。若頸部未做過切口，可平環甲膜做橫切口或沿胸鎖乳突肌前緣做垂直切口，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。

3.暴露膈神經 於頸動脈鞘的後方分離，在前斜角肌的表面找到膈神經。在手術顯微鏡下將膈神經分成內、外兩部分，將內側部分在其進入胸內處切斷，近側端向上掀起，使能達到環杓後肌處。膈神經的外側部分不切斷。

4.暴露喉返神經的外展支及環杓後肌 探查喉返神經，在甲狀軟骨下角後方找到喉返神經的外展支。若找不到喉返神經外展支則分開環甲頭節，將甲狀軟骨後緣向對側牽拉，露出環杓後肌，在環杓後肌的肌腹做一小隧道，備用。

5.將劈開的膈神經與喉返神經的外展支吻合或將劈開的膈神經植入到環杓後肌 若能找到喉返神經的外展支，用8-0～10-0尼龍線將其與劈開的膈神經端端吻合；若找不到喉返神經的外展支則將劈開的膈神經植入到環杓後肌的肌腹內的小隧道中，用8-0～10-0尼龍線固定1～2針。若膈神經長度不夠，可移植一段其他神經於膈神經與喉返神經的外展支之間或將移植神經的末端植入環杓後肌。

6.逐層關閉切口。

述評

暴露、分離膈神經時，易損傷胸導管。故術中應仔細操作，及時處理。術後必要時加壓包紮。