腹會陰肛門成形術

腹會陰肛門成形術用於中高位直腸肛門畸形的手術治療。本術式適應於高位肛門閉鎖，或合併直腸膀胱瘺、高位直腸尿道瘺的病例。近年來因其術後有較高肛門失禁等併發症，已漸漸為骶會陰或腹骶會陰直腸拖出肛門成形術所替代，但作為一種典型手術方法，此處仍予以介紹。建議儘量不要套用此種手術方式，以減少術後併發症的發生。

基本介紹

• 中文名：腹會陰肛門成形術
• 專科分類：普通外科
• 適應證：高位肛門閉鎖、合併直腸膀胱瘺等
• 禁忌證：年高，合併嚴重心、肝、腎疾患
• 相關疾病：中高位直腸肛門畸形

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全麻氣管內插管。

2.術前準備

（1）攝倒立位骨盆側位片，確定直腸肛門畸形類型，決定手術時間及手術方式。

（2）術前放置導尿管。

（3）術前糾正水、電解質失調。備血。術前12小時禁食。

（4）放置胃管。

（5）術前套用抗生素預防感染。

（6）術前清潔灌腸（通過瘺管）。

適應證

高位肛門閉鎖，或合併直腸膀胱瘺、高位直腸尿道瘺的病例。

禁忌證

年齡大，合併有嚴重心、肝、腎等疾患而難以耐受手術者。

手術步驟

手術大體步驟：①左下腹腹直肌切口，進入腹腔。②探查可見粗大擴張的乙狀結腸。③切開盆腔腹膜，向遠端鈍性分離直腸。④充分游離乙狀結腸。⑤在肛門隱窩處做做“十”字形切口。⑥將直腸拖出於會陰部切口之外。⑦將直腸壁肌層與外括約肌皮下環固定數針，切除多餘的直腸及瘺管殘端，將直腸全層與肛門皮膚切緣做間斷縫合。

術後併發症

1.肛門狹窄較常見。

2.肛門失禁。

3.直腸黏膜脫垂，直腸壞死。

4.尿道狹窄。

術後護理

1.術後禁食，胃腸減壓，靜脈輸液，維持水及電解質平衡。術後監測血壓、脈搏、呼吸，必要時給予輸血及氧氣吸入。

2.套用抗生素1周，預防感染。

3.保持會陰部清潔，觀察拖出腸管的血運情況，如直腸黏膜的色澤有無發黑，縫合處有否開裂，直腸有無回縮。

注意事項

術後2周起開始擴肛，持續半年至1年。如有肛門部位感染及會陰部創口癒合不佳，切口裂開等情況時，則應待癒合後再開始擴肛。擴肛注意事項與會陰肛門成形術相同。

術後飲食

術後禁食，胃腸減壓，胃腸功能恢復後，拔除胃管，進流質飲食。