膀胱攣縮

膀胱結核繼發於腎結核，結核結節可相互融合，形成潰瘍，潰瘍可侵及膀胱肌層，引起嚴重廣泛的纖維組織增生，使膀胱肌肉失去伸縮的能力，容量縮小。膀胱容量小於50ml 時，臨床上稱為結核性攣縮膀胱(tuberculous contracture of bladder)。

基本介紹

• 中文名：膀胱攣縮
• 外文名：uberculous contracture of bladder
• 疾病編碼：ICD-9:596.815 ICD-10:N32.805
• 所屬部位：腹部,

基本概述

疾病名稱：膀胱攣縮

其他名稱：

疾病編碼：ICD-9:596.815 ICD-10:N32.805

所屬部位：腹部,

所屬科室：泌尿外科,腎臟內科

症狀

1.症狀和體徵：除尿頻及尿失禁外，常無尿痛、膿尿、血尿等，經抗結核治療後症狀不能好轉，有時由於膀胱病變的進一步纖維化，症狀反而加重。在尿常規化驗方面，膀胱結核的炎症性痙攣時，膿尿及血尿的程度與尿頻基本一致，而膀胱攣縮時尿頻雖顯著，但尿內炎性細胞並不多。在膀胱造影方面，膀胱結核的炎症性痙攣在注入造影劑時不痛，膀胱形狀可正常，或呈摺疊狀且有膀胱頸部痙攣；而膀胱攣縮患者注入造影劑時不痛，僅有脹感，膀胱甚小呈圓形，邊緣不光滑，不呈摺疊狀，重者膀胱頸部張開，後尿道擴張。必要時可用鞍麻作鑑別；膀胱結核所致的炎症性痙攣在鞍麻後膀胱容量可擴大，而膀胱攣縮則仍不能擴大。 2.併發症：有尿痛、膿尿、血尿等症。

病理

膀胱攣縮產生的原因與病理變化從腎結核而來的結核桿菌經常反覆侵襲膀胱，造成嚴重的結核性膀胱炎，在膀胱的黏膜膀胱肌層產生充血水腫、結核結節、結核潰瘍、結核性肉芽，有大量淋巴細胞浸潤和纖維組織形成，最後造成膀胱攣縮。在膀胱攣縮後，膀胱壁失去正常彈性，容量顯著縮小。一般認為攣縮膀胱的容量在50ml以下。嚴重者膀胱可縮到數毫升容量。由於膀胱反覆經常受到結核桿菌的感染，因此膀胱內的病理變化是急性與慢性，炎症與纖維化反覆交雜的並存過程。

臨床診斷

1.實驗室檢查：尿常規檢查正常。

2.膀胱造影。

診斷依據

1.有腎結核史，經手術和藥物治療後仍有嚴重尿頻，但無尿痛、膿尿，每次尿量減少。容量在100ml左右為輕度攣縮，50ml以下者為重度攣縮，嚴重者呈尿失禁狀。

2.尿常規檢查正常。

3.膀胱造影：膀胱容量明顯縮小，呈圓形，邊緣光滑。多出現輸尿管返流及腎積水。

容易誤診的疾病

應與膀胱結核引起的炎症性痙攣相鑑別。

治療

1.手術治療：如尿道無狹窄，病情充許，應採用乙狀結腸膀胱擴大術，經遠期隨訪，效果良好。如有尿道狹窄則應選擇尿流改道手術。如由於病情嚴重，不能耐受較大手術時，可採用永久性腎造口術或輸尿管造口術。 2.治癒標準：行擴大手術後膀胱容量增大，排尿功能良好。無電解質紊亂。尿細菌培養陰性。無殘餘尿。無竇道。

3.好轉標準

3.1術後仍有尿頻，伴有泌尿系感染，高血氯性酸中毒等。尿細菌培養陽性。

3.2行尿流改道手術者。

預防

全面普及傳染病知識，做好傳染性疾病的預防工作，積極治療全身結核性疾病。