腺熱病

簡介

腺熱病是由EB病毒（Epstein—Barr virus，EBV）感染所致的急性傳染病，又叫傳染性單核白細胞增多症，屬於病毒感染，臨床症狀是發燒、咽喉炎、淋巴結腫大、外周血中淋巴細胞增加並出現異型淋巴細胞等為其特徵。斯諾克名將奧沙利文、網球天王費德勒都曾被這種病症困擾。

臨床表現

1.發熱無一定熱型，體溫37.5—40℃，持續4、21天，一般1周左右退熱。亦可低熱長達3個月。

2.咽峽炎咽部充血，扁桃體腫大，有時可見灰白色厚霜樣滲出物，可形成偽膜。偶有咽部腫脹、水腫引起喉梗阻。

3.淋巴結、肝、脾腫大淋巴結腫大為本病特徵之一。全身淋巴結均可腫大，但以頸部淋巴結腫大多見。半數以上有脾大，一般呈輕中度腫大，偶可達盆腔，可隨病情恢復而縮小。部分伴肝腫大。

診斷

診斷以典型臨床表現(發熱、咽痛、肝脾及淺表淋巴結腫大)，外周血異型淋巴細胞>10%和嗜異性凝集試驗陽性為依據，並結合流行病學資料多可作出臨床診斷。對嗜異性凝集試驗陰性者可測定特異性EBV抗體(VCAIgM、EAIgG)以助診斷。

療法

本病應注意與肺炎支原體、巨細胞病毒、腺病毒、A肝病毒感染、風疹、皰疹性咽炎所致的單核細胞增多相區別。其中巨細胞病毒所致者最常見，有人認為在嗜異性抗體陰性的類傳染性單核細胞增多症中，幾乎半數與CMV有關。縱隔淋巴結腫大者，應於淋巴瘤等惡性疾病鑑別。

一、一般療法

急性期臥床休息。呼吸道隔離。注意口腔衛生。保證營養及足夠熱量。對症治療。

二、滅滴靈

15—50mg/kg/d，分3次口服，連服5—7天，適用於咽峽炎症。

三、抗生素

合併有細菌感染者應給予抗生素（避免用氨苄青黴素，以免發生皮疹）。

四、腎上腺皮質激素

強的松或地塞米松，適用於咽喉水腫呼吸道受阻、心肌炎、急性溶血性貧血、血小板減少性紫癜或中毒症狀重者，療程一般1—2周。

五、生物製劑

恢復期病人血清每次10—20m1，肌肉注射。丙種球蛋白肌肉注射或靜脈滴入。Q—干擾素100萬U/d，肌注，連續5天。

六、中藥

成藥有抗病毒口服液、銀黃口服液、清熱解毒口服液、金蓮花片劑、川心蓮片劑等，應辨證施治。

七、抗病毒西藥

無環鳥苷（Acyclovir）10—20mg/kg/d，分2—3次，靜滴。抑制EBV複製，停藥後病人鼻咽部仍可連續排病毒。病毒唑（Ribavirin）10—15mg/kg/d，分2次肌注，3—6天1療程；或威樂星口服液（每支10ml含Ribavirinl50mg），劑量1ml/kg/d，分2—3次口服。

八、嚴重併發症治療

如脾破裂應手術，呼吸道阻塞急需時做氣管切開。

病預後大多良好。病程一般為1～2周，但可有復發。部分患者低熱、淋巴結腫大、乏力、病後軟弱可持續數周或數月。極個別者病程遷延達數年之久。本病病死率為1%～2%，死因為脾破裂、腦膜炎、心肌炎等。有先天性免疫缺陷者感染本病後，病情迅速惡化而死亡。本病與單核巨噬細胞系統惡性病變是兩種迥然不同的疾病。雖EB病毒亦可見於淋巴瘤患者，但本病不會轉化為淋巴瘤。