腹膜透析置管術是選擇最適當的腹膜透析置管點，準確將導管腹腔段末端置於膀胱直腸窩或子宮直腸窩的技術。置管目的是建立腹膜透析液進出腹腔的通路。建立通暢的腹膜透析通路是進行腹透的首要條件，也是關鍵的一步。
基本介紹
- 中文名：腹膜透析置管術
- 適應症：急、慢性腎衰竭，多發性骨髓瘤等
術前準備,適應證,禁忌證,手術方法,注意事項,術後處理,
術前準備
1.患者評估。了解患者腹部情況，既往手術史，評估手術適應證及手術風險。
2.向患者及家屬介紹手術過程及注意事項，取得患者及家屬的理解與配合，並簽署知情同意書。
3.檢查患者有無出血傾向。包括血小板計數、凝血酶原時間、凝血酶原時間國際標準化比值、活化部分凝血酶原時間等。
4.注意腹部皮膚的清潔衛生，術前按下腹部手術常規備皮。
5.根據體表定位方法，用標記筆標記皮膚切口及導管出口位置。
6.準備腹膜透析導管。通常根據患者身高、腹腔容積大小選擇不同規格的腹膜透析導管。
7.術前囑患者排空大小便，便秘者需做灌腸等通便處理。
8.若採用全麻或硬膜外麻醉，術前需禁食8h。
8.術前用藥。術前1h預防性使用抗生素；有高血壓者應常規降壓治療；精神過度緊張者可酌情使用鎮靜藥物。
2.向患者及家屬介紹手術過程及注意事項，取得患者及家屬的理解與配合，並簽署知情同意書。
3.檢查患者有無出血傾向。包括血小板計數、凝血酶原時間、凝血酶原時間國際標準化比值、活化部分凝血酶原時間等。
4.注意腹部皮膚的清潔衛生，術前按下腹部手術常規備皮。
5.根據體表定位方法，用標記筆標記皮膚切口及導管出口位置。
6.準備腹膜透析導管。通常根據患者身高、腹腔容積大小選擇不同規格的腹膜透析導管。
7.術前囑患者排空大小便，便秘者需做灌腸等通便處理。
8.若採用全麻或硬膜外麻醉，術前需禁食8h。
8.術前用藥。術前1h預防性使用抗生素；有高血壓者應常規降壓治療；精神過度緊張者可酌情使用鎮靜藥物。
適應證
1.急、慢性腎衰竭，多發性骨髓瘤、澱粉樣變所致的腎衰竭。
2.適用於有嚴重高血壓及冠心病患者、老年人、血管通道建立困難者、小兒家庭透析。
3.急性藥物或毒物中毒。
4.自身免疫性疾病所致的腎衰竭。
5.其他疾病，如頑固性充血性心力衰竭。
2.適用於有嚴重高血壓及冠心病患者、老年人、血管通道建立困難者、小兒家庭透析。
3.急性藥物或毒物中毒。
4.自身免疫性疾病所致的腎衰竭。
5.其他疾病，如頑固性充血性心力衰竭。
禁忌證
1.絕對禁忌證
（1）腹壁廣泛感染、嚴重燒傷無法插管及其他皮膚病。
（2）腹腔感染或腫瘤等所致腹膜廣泛粘連或纖維化。
2.相對禁忌證
（1）腹腔有局限性炎性病灶，腹膜透析可使炎症擴散。
（2）腹部手術3天內，腹腔置有外科引流管。
（3）晚期妊娠、巨大多囊腎及腹腔內巨大腫瘤的患者。
（4）腸梗阻、腹部疝未修補和椎間盤疾病。
（5）橫隔有裂孔的患者。
（6）精神疾病等不能配合者。
（1）腹壁廣泛感染、嚴重燒傷無法插管及其他皮膚病。
（2）腹腔感染或腫瘤等所致腹膜廣泛粘連或纖維化。
2.相對禁忌證
（1）腹腔有局限性炎性病灶，腹膜透析可使炎症擴散。
（2）腹部手術3天內，腹腔置有外科引流管。
（3）晚期妊娠、巨大多囊腎及腹腔內巨大腫瘤的患者。
（4）腸梗阻、腹部疝未修補和椎間盤疾病。
（5）橫隔有裂孔的患者。
（6）精神疾病等不能配合者。
手術方法
目前最常用的手術方法是外科切開法，以下為外科切開法導管置入要點。
1.定位：入口的選擇應使患者舒適並便於操作。切口應選旁正中，以恥骨聯合作為標誌，水平向上8~9 cm確定為植管點，用標誌筆在離腹正中線左旁開2 cm處標誌切口位置。
2.按腹部手術常規進行消毒、鋪無菌手術單。如估計患者有腹水，可連線吸引器。
3.用1%利多卡因或普魯卡因於皮膚切口處行局部浸潤麻醉。部分患者可根據病情選擇硬膜外或全身麻醉。
4.在標記的皮膚切口處做長3~5cm的皮膚切口，肥胖患者可略長。鈍性分離皮下組織直至腹直肌前鞘。
5.在腹直肌前鞘做縱行小切口，剪開2~4cm，隨後鈍性分離腹直肌直至腹膜。
6.術者和助手提起腹膜，確認未鉗夾腸管後，在腹膜上切開0.5 cm小口子，用紋氏鉗夾住小孔邊緣，並用小圓針4號雙線，在距腹膜切口約1 cm處行荷包縫合，暫不結紮，兩針的距離約0.5cm。
7.將腹膜透析管浸泡於肝素生理鹽水中數分鐘，擠出袖套內氣泡。先用石蠟油塗抹在導引金屬線上，然後將導引金屬線插入導管中，緊貼腹壁慢慢將導管放在髒層和壁層腹膜間並指向道格拉斯窩。此時操作者感覺有落空感，患者有尿意感，說明導管腹腔部已到膀胱直腸窩或膀胱子宮窩，拔出導管導引金屬線。
8.用手固定深滌綸套以免導管脫出。若患者無腹水，嚮導管內注入肝素生理鹽水，如果肝素鹽水從導管內呈線狀流出，且流出量大於流入量的2/3時，說明導管位置較好，可將荷包結紮封閉腹膜。
9.觀察腹透液進出是否通暢、無滲漏，清潔傷口後，間斷縫合腹直肌前鞘。深層滌綸置於腹膜外、腹直肌鞘內或下方。
10.測量淺滌綸套在皮膚隧道出口處的距離，淺滌綸套應置於深皮下，距出口2cm。沿導管皮下隧道作局部麻醉，用隧道針牽引導管在側腹壁皮下引出腹透管，導管出口方向向下。清洗傷口後縫合皮下組織與皮膚。對合皮膚切口，連線上腹膜透析外管系統。
11.用無菌紗布包紮傷口及腹膜透析外管。
1.定位：入口的選擇應使患者舒適並便於操作。切口應選旁正中，以恥骨聯合作為標誌，水平向上8~9 cm確定為植管點，用標誌筆在離腹正中線左旁開2 cm處標誌切口位置。
2.按腹部手術常規進行消毒、鋪無菌手術單。如估計患者有腹水，可連線吸引器。
3.用1%利多卡因或普魯卡因於皮膚切口處行局部浸潤麻醉。部分患者可根據病情選擇硬膜外或全身麻醉。
4.在標記的皮膚切口處做長3~5cm的皮膚切口，肥胖患者可略長。鈍性分離皮下組織直至腹直肌前鞘。
5.在腹直肌前鞘做縱行小切口，剪開2~4cm，隨後鈍性分離腹直肌直至腹膜。
6.術者和助手提起腹膜，確認未鉗夾腸管後，在腹膜上切開0.5 cm小口子，用紋氏鉗夾住小孔邊緣，並用小圓針4號雙線，在距腹膜切口約1 cm處行荷包縫合，暫不結紮，兩針的距離約0.5cm。
7.將腹膜透析管浸泡於肝素生理鹽水中數分鐘，擠出袖套內氣泡。先用石蠟油塗抹在導引金屬線上，然後將導引金屬線插入導管中，緊貼腹壁慢慢將導管放在髒層和壁層腹膜間並指向道格拉斯窩。此時操作者感覺有落空感，患者有尿意感，說明導管腹腔部已到膀胱直腸窩或膀胱子宮窩，拔出導管導引金屬線。
8.用手固定深滌綸套以免導管脫出。若患者無腹水，嚮導管內注入肝素生理鹽水，如果肝素鹽水從導管內呈線狀流出，且流出量大於流入量的2/3時，說明導管位置較好，可將荷包結紮封閉腹膜。
9.觀察腹透液進出是否通暢、無滲漏，清潔傷口後，間斷縫合腹直肌前鞘。深層滌綸置於腹膜外、腹直肌鞘內或下方。
10.測量淺滌綸套在皮膚隧道出口處的距離，淺滌綸套應置於深皮下，距出口2cm。沿導管皮下隧道作局部麻醉，用隧道針牽引導管在側腹壁皮下引出腹透管，導管出口方向向下。清洗傷口後縫合皮下組織與皮膚。對合皮膚切口，連線上腹膜透析外管系統。
11.用無菌紗布包紮傷口及腹膜透析外管。
注意事項
1.體表置管點應避開腹壁的大血管，避免出血。置管點首選左半腹部，由於右側腹有闌尾，一旦闌尾有炎症，則大網膜包裹的機會多；另外右側有升結腸，其蠕動方向朝上，易引起導管引流不暢。
2.導管的第一袖套最好置於腹壁肌肉內，確保導管固定和組織迅速長入袖套內。
3.應避免隧道口的方向朝上。
4.應將腹透導管末端置於骨盆內。
2.導管的第一袖套最好置於腹壁肌肉內，確保導管固定和組織迅速長入袖套內。
3.應避免隧道口的方向朝上。
4.應將腹透導管末端置於骨盆內。
術後處理
1.術後立即給予腹透液沖洗腹腔，即進即出。若透出液紅色等，由醫生決定是否使用肝素。
2.手術後，給予立止血靜脈注射。
3.術後第1天囑患者絕對臥床休息，避免用力咳嗽及排大小便。術後第2天可床邊活動，術後3天鼓勵患者下床活動；特殊患者傷口癒合緩慢，可延遲下床活動時間；保持大便通暢。
4.手術傷口每日換藥，當出血、滲液較多時需隨時換藥，術後7天可拆線，糖尿病、營養不良的患者延長拆線時間。
5.隧道口處理：以隧道口為中心，用無菌生理鹽水清洗隧道口及1cm內的皮膚，用碘伏消毒1 cm以外的皮膚，由中心至四周，然後用清潔敷料覆蓋。隧道口敷料清潔時，儘量不要換藥，可3天后再給予換藥。當敷料有滲血、滲液時應及時更換。發生隧道口紅腫時，可用聚維酮碘紗布濕敷，或以莫匹羅星軟膏塗於隧道口。套用膠布固定外接短管，避免牽拉短管引起隧道口損傷。
2.手術後，給予立止血靜脈注射。
3.術後第1天囑患者絕對臥床休息，避免用力咳嗽及排大小便。術後第2天可床邊活動，術後3天鼓勵患者下床活動；特殊患者傷口癒合緩慢，可延遲下床活動時間；保持大便通暢。
4.手術傷口每日換藥，當出血、滲液較多時需隨時換藥，術後7天可拆線，糖尿病、營養不良的患者延長拆線時間。
5.隧道口處理：以隧道口為中心，用無菌生理鹽水清洗隧道口及1cm內的皮膚，用碘伏消毒1 cm以外的皮膚，由中心至四周，然後用清潔敷料覆蓋。隧道口敷料清潔時，儘量不要換藥，可3天后再給予換藥。當敷料有滲血、滲液時應及時更換。發生隧道口紅腫時，可用聚維酮碘紗布濕敷，或以莫匹羅星軟膏塗於隧道口。套用膠布固定外接短管，避免牽拉短管引起隧道口損傷。
