腹膜透析代謝併發症指過程腹膜透析中會出現蛋白質-能量營養不良以及其他營養物質代謝異常併發症，患者營養物質缺乏程度和導致營養成分缺乏的因素不同，對各種營養成分的需求也不同，需要注意並給予適當的干預。
基本介紹
- 常見病因：患者因疾病需要腹膜透析
- 常見症狀：葡萄糖和胰島素代謝異常、脂代謝異常、貧血等
- 傳染性：無
分類,
分類
1.葡萄糖和胰島素代謝
尿毒症患者由於尿毒症毒素瀦留，可出現糖耐量降低、胰島素抵抗及高胰島素血症等葡萄糖和胰島素代謝異常。甲狀旁腺激素對胰島B細胞分泌胰島素的抑制作用，會使尿毒症患者糖耐量降低。由於持續不臥床腹膜透析（CAPD）患者使用葡萄糖透析液，每天持續吸收的葡萄糖可達100~200g。熱量攝入不足時可借葡萄糖透析液進行補充，並可預防低血糖，但長時間使用高糖透析液可出現血脂異常，以及損害患者的腹膜功能等。為了減少葡萄糖的吸收，建議患者適當調整鈉和水的攝入，從而減少對高滲溶液的需求。
2.脂代謝
在尿毒症時，某些脂溶性酶的活性降低，會出現脂質代謝的異常。CAPD開始時，很多患者表現為高三醯甘油血症，且多數患者的血清膽固醇水平正常。CAPD第1年，血三醯甘油和膽固醇水平升高，第1個月尤其明顯。不同透析方式及不同透析個體的脂代謝異常的發生率不同，可能與高糖透析液的使用及飲食能量攝入不同有關。嚴重高三醯甘油血症的患者建議調整鈉和水的攝入以減少高滲性透析液的使用，此外，可引起高三醯甘油血症的藥物也應避免使用。
3.促紅細胞生成素和貧血
慢性腎功能不全時，由於尿毒症毒素的瀦留、造血物質的攝入不足、腎臟促紅細胞生成素的減少以及血液的慢性丟失等原因，可使患者出現貧血。充分透析雖可改善貧血，但糾正貧血最好的方法是使用促紅細胞生成素，還可改善透析患者的營養不良，對患者的內分泌有一定的調節和改善作用。
4.CAPD時礦物質代謝
尿毒症患者腎小球濾過率下降，磷的排泄受到阻礙，同時維生素D的缺乏，減少腸道鈣的吸收，導致高磷低鈣，出現繼發性甲狀旁腺功能亢進症，甲狀旁腺激素分泌增加。CAPD患者甲狀旁腺激素升高，患者會出現胰島素抵抗，從而影響患者的血脂代謝。血甲狀旁腺激素水平與患者血清白蛋白和肌酐水平呈正相關，可反應透析患者的營養狀態，故主張血甲狀旁腺激素水平應保持在150～200ng/L。
5.維生素和微量元素缺乏
腹膜透析時，飲食攝入不足或者透析液丟失，可導致維生素缺乏，其中水溶性維生素缺乏最明顯。腹膜透析患者維生素C、維生素B6、維生素B1和葉酸均降低。患者應注意使用維生素C的劑量，大量使用時可出現高草酸血症。總之，應積極補充缺乏的維生素及微量元素。
尿毒症患者由於尿毒症毒素瀦留，可出現糖耐量降低、胰島素抵抗及高胰島素血症等葡萄糖和胰島素代謝異常。甲狀旁腺激素對胰島B細胞分泌胰島素的抑制作用，會使尿毒症患者糖耐量降低。由於持續不臥床腹膜透析（CAPD）患者使用葡萄糖透析液，每天持續吸收的葡萄糖可達100~200g。熱量攝入不足時可借葡萄糖透析液進行補充，並可預防低血糖，但長時間使用高糖透析液可出現血脂異常，以及損害患者的腹膜功能等。為了減少葡萄糖的吸收，建議患者適當調整鈉和水的攝入，從而減少對高滲溶液的需求。
2.脂代謝
在尿毒症時，某些脂溶性酶的活性降低，會出現脂質代謝的異常。CAPD開始時，很多患者表現為高三醯甘油血症，且多數患者的血清膽固醇水平正常。CAPD第1年，血三醯甘油和膽固醇水平升高，第1個月尤其明顯。不同透析方式及不同透析個體的脂代謝異常的發生率不同，可能與高糖透析液的使用及飲食能量攝入不同有關。嚴重高三醯甘油血症的患者建議調整鈉和水的攝入以減少高滲性透析液的使用，此外，可引起高三醯甘油血症的藥物也應避免使用。
3.促紅細胞生成素和貧血
慢性腎功能不全時，由於尿毒症毒素的瀦留、造血物質的攝入不足、腎臟促紅細胞生成素的減少以及血液的慢性丟失等原因，可使患者出現貧血。充分透析雖可改善貧血，但糾正貧血最好的方法是使用促紅細胞生成素，還可改善透析患者的營養不良，對患者的內分泌有一定的調節和改善作用。
4.CAPD時礦物質代謝
尿毒症患者腎小球濾過率下降，磷的排泄受到阻礙，同時維生素D的缺乏，減少腸道鈣的吸收，導致高磷低鈣，出現繼發性甲狀旁腺功能亢進症，甲狀旁腺激素分泌增加。CAPD患者甲狀旁腺激素升高，患者會出現胰島素抵抗，從而影響患者的血脂代謝。血甲狀旁腺激素水平與患者血清白蛋白和肌酐水平呈正相關，可反應透析患者的營養狀態，故主張血甲狀旁腺激素水平應保持在150～200ng/L。
5.維生素和微量元素缺乏
腹膜透析時，飲食攝入不足或者透析液丟失，可導致維生素缺乏，其中水溶性維生素缺乏最明顯。腹膜透析患者維生素C、維生素B6、維生素B1和葉酸均降低。患者應注意使用維生素C的劑量，大量使用時可出現高草酸血症。總之，應積極補充缺乏的維生素及微量元素。
