腹膜透析營養治療是改善腹膜透析患者蛋白質-能量營養不良及消耗狀態。腹膜透析可有效清除尿毒症毒素，使終末期腎病患者的營養和代謝達到健康人水平。然而蛋白質丟失、透析不充分、個體差異及腹膜透析相關因素的存在，仍有部分患者存在營養和代謝異常。患者主要表現為體重下降、進行性消瘦或水腫，皮下脂肪減少，常伴多器官系統不同程度的功能紊亂。
基本介紹
- 中文名：腹膜透析營養治療
- 治療方法：改善營養狀態、積極營養管理
治療方法,
治療方法
1.改善營養狀態
腹膜透析時應對患者的營養狀況進行嚴密監測，儘可能去除導致患者營養不良的原因，並及時糾正已發生的營養不良。
（1）加強教育：定期了解、指導、再培訓患者，每月對患者進行指導和隨訪，不斷提高患者整體綜合治療水平，改善患者營養狀態，降低透析併發症。
（2）去除誘因：積極治療心力衰竭、急性和慢性全身或局部感染、消化系統疾病等伴發疾病。
（3）適時和充分透析：很多腎衰竭非透析患者採用低蛋白飲食，雖可延緩腎功能的惡化，但這些患者會有自發性蛋白質攝入減少，導致患者營養狀態惡化。透析前營養狀態不良者透析後的發病率和死亡率高，故終末期腎病患者出現自發性蛋白質攝入減少，再排除其他導致蛋白質減少的因素後，應予以相應的治療。如果患者的症狀沒有改善，應考慮透析治療。老年及糖尿病終末期腎病患者合併症較多，病情發展快，且耐受性差，應進行早期透析治療，透析時機的確定要根據患者的臨床表現。腹膜透析患者尿量減少時，應及時重新評估尿素清除指數和每周肌酐清除率，確定透析的充分性。如果患者不能得到目標透析劑量，可以增加透析劑量，或者對腹膜透析的方式進行調整。如果還不能達到充分透析，建議改行血液透析或者腎移植。
（4）糾正代謝性酸中毒：儘可能糾正代謝性酸中毒，以降低蛋白質的分解代謝。
（5）改善微炎症狀態：多種藥物具有抗炎作用，如血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑、維生素C、抗生素及他汀類藥物等。另外，新型腹膜透析液也可明顯降低患者的炎症指標，改善營養狀況。
2.積極營養管理
（1）熱量：應根據患者的體重及營養狀態進行調整。
（2）蛋白質：血液透析可促進蛋白質分解，所以血液透析患者需要補充蛋白質。若口服的蛋白質不能補充足夠的蛋白質，應靜脈補充。
（3）維生素和微量元素：腹膜透析時，維生素和微量元素會有很多丟失，有必要進行補充。
（4）補充具有抗炎作用的食物：植物雌激素可有效阻斷炎症基因表達，含植物雌激素豐富的豆類食物具有明顯抗炎作用。
（5）補充必需胺基酸：口服必須胺基酸可促進正氮平衡及蛋白質合成，營養組織細胞，促進修復，增強機體免疫力。
（6）套用重組人生長激素和胰島素樣生長因子：重組人生長激素可改善有分解代謝時表現的危重患者氮平衡，維持內臟蛋白質水平、促進脂肪動員和蛋白質合成代謝的作用。胰島素樣生長因子，可改善患者營養狀態。
（7）套用刺激食慾的藥物：醋酸甲地孕酮、賽庚啶具有刺激食慾作用，可能對治療腹膜透析患者有效。但醋酸甲地孕酮可能會導致嚴重的不良反應，因此在使用該藥時應嚴密觀察不良反應。
腹膜透析時應對患者的營養狀況進行嚴密監測，儘可能去除導致患者營養不良的原因，並及時糾正已發生的營養不良。
（1）加強教育：定期了解、指導、再培訓患者，每月對患者進行指導和隨訪，不斷提高患者整體綜合治療水平，改善患者營養狀態，降低透析併發症。
（2）去除誘因：積極治療心力衰竭、急性和慢性全身或局部感染、消化系統疾病等伴發疾病。
（3）適時和充分透析：很多腎衰竭非透析患者採用低蛋白飲食，雖可延緩腎功能的惡化，但這些患者會有自發性蛋白質攝入減少，導致患者營養狀態惡化。透析前營養狀態不良者透析後的發病率和死亡率高，故終末期腎病患者出現自發性蛋白質攝入減少，再排除其他導致蛋白質減少的因素後，應予以相應的治療。如果患者的症狀沒有改善，應考慮透析治療。老年及糖尿病終末期腎病患者合併症較多，病情發展快，且耐受性差，應進行早期透析治療，透析時機的確定要根據患者的臨床表現。腹膜透析患者尿量減少時，應及時重新評估尿素清除指數和每周肌酐清除率，確定透析的充分性。如果患者不能得到目標透析劑量，可以增加透析劑量，或者對腹膜透析的方式進行調整。如果還不能達到充分透析，建議改行血液透析或者腎移植。
（4）糾正代謝性酸中毒：儘可能糾正代謝性酸中毒，以降低蛋白質的分解代謝。
（5）改善微炎症狀態：多種藥物具有抗炎作用，如血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑、維生素C、抗生素及他汀類藥物等。另外，新型腹膜透析液也可明顯降低患者的炎症指標，改善營養狀況。
2.積極營養管理
（1）熱量：應根據患者的體重及營養狀態進行調整。
（2）蛋白質：血液透析可促進蛋白質分解，所以血液透析患者需要補充蛋白質。若口服的蛋白質不能補充足夠的蛋白質，應靜脈補充。
（3）維生素和微量元素：腹膜透析時，維生素和微量元素會有很多丟失，有必要進行補充。
（4）補充具有抗炎作用的食物：植物雌激素可有效阻斷炎症基因表達，含植物雌激素豐富的豆類食物具有明顯抗炎作用。
（5）補充必需胺基酸：口服必須胺基酸可促進正氮平衡及蛋白質合成，營養組織細胞，促進修復，增強機體免疫力。
（6）套用重組人生長激素和胰島素樣生長因子：重組人生長激素可改善有分解代謝時表現的危重患者氮平衡，維持內臟蛋白質水平、促進脂肪動員和蛋白質合成代謝的作用。胰島素樣生長因子，可改善患者營養狀態。
（7）套用刺激食慾的藥物：醋酸甲地孕酮、賽庚啶具有刺激食慾作用，可能對治療腹膜透析患者有效。但醋酸甲地孕酮可能會導致嚴重的不良反應，因此在使用該藥時應嚴密觀察不良反應。
