腸外瘺

腸瘺穿破腹壁與外界相通稱為腸外瘺，如小腸瘺、結腸瘺等。腸外瘺是腹部外科常見的一種嚴重併發症。

基本介紹

• 就診科室：普通外科
• 常見病因：先天性畸形，手術併發症，繼發於炎症、感染
• 常見症狀：腹壁有一個或多個瘺口，有膽汁、腸液、氣體以及食物排出

病因

1.先天性畸形，如卵黃管未閉形成臍腸瘺。
2.手術併發症，多見胃腸與膽道手術，腎、輸尿管手術與婦科手術也可並發腸外瘺，多為誤傷所致。
3.也可繼發於炎症、感染等。

臨床表現

1.腹壁有一個或多個瘺口，有膽汁、腸液、氣體以及食物排出，此為主要臨床表現。
2.一般在術後3～5天出現腹痛、腹脹、體溫升高等症狀，繼而出現腹膜炎徵象或腹內膿腫。
3.較小的腸外瘺僅表現為感染性竇道，經竇道口排出腸內容物和氣體。
4.嚴重的腸外瘺可在創面觀察到腸管或腸黏膜。
5.患者可出現水、電解質紊亂及酸鹼代謝失衡，體重下降，骨骼肌萎縮，皮下脂肪消失等。
6.發展期可出現膈下膿腫或瘺口周圍膿腫。
7.嚴重者可出現膿毒血症。

檢查

1.口服骨炭、染料
口服骨炭或其他顏料如亞甲蘭等，陽性結果能確定腸瘺的診斷，但陰性結果不能排除腸外瘺的存在。
2.胃腸道鋇劑檢查
觀察瘺口及其遠、近側腸道的情況。
3.瘺管造影
直接從瘺口灌注鋇劑或造影劑進行造影，可以了解瘺管的情況與瘺所在的腸段，是最常用、效果好的方法。
4.瘺管組織活檢
可了解有無特異性感染。

診斷

1.病史
發現創面有腸液、氣體溢出，有時還可見到腸管或腸黏膜，即可明確診斷。
2.檢查
（1）經鼻胃管注入亞甲藍：適用於腸外瘺初期，可初步估計瘺口大小和部位。
（2）瘺管造影：適用於瘺道已經形成的病例。有助於明確瘺的大小、部位，瘺管的長度、走形及膿腔範圍。
（3）胃腸道鋇劑檢查：鋇劑檢查的目的是了解整個胃腸道的情況，判斷瘺所在的位置，瘺下端腸管通暢的情況等，尤其是瘺遠端腸管有無梗阻。

治療

1.營養支持
（1）由於消化液大量丟失，營養物質也隨之丟失。在腸外瘺發生的早期，為了減少腸液的分泌量及漏出量，一般採取禁食措施。
（2）胃腸減壓。給予全胃腸外營養，不僅可以提供人體所需的營養素，糾正營養不良，而且還可減少消化液的分泌，提高手術成功率，並且促進腸瘺口的自愈。
2.控制感染
（1）擴大腹壁瘺口，放置有效引流，及時去除外溢的腸液，減輕對瘺及周圍組織的腐蝕，使炎症消退，促進瘺口癒合。
（2）使用雙套管負壓引流，可以防止流出物阻塞引流管管腔。若在雙套管旁附加注水管持續滴入灌洗液，可長期有效保持引流作用。
（3）在充分引流的同時，根據腹腔膿液的細菌培養及藥敏試驗結果，給予針對性的有效抗生素控制全身感染。
3.手術治療
適用於不能自行癒合的腸外瘺。常用的手術有腸瘺-腸袢切除吻合術、腸曠置術、瘺口部腸外置造口術等。