腰椎體滑脫

病因病理

椎間盤退行性變,關節突關節紊亂,周圍韌帶鬆弛,椎間隙不穩,小關節增生變大及軟組織黃韌帶肥厚向中線靠近,棘突根部變寬向椎管內突.椎板增厚變硬而不規則,椎板間隙變小,有時相互重疊呈瓦狀改變.

一般認為,第四腰椎的活動範圍最大,第五腰椎次之,故第四至第五腰椎之間發病者最多.女性月經期的內分泌改變可使韌帶鬆弛,在已經不穩定的基礎上又增加不穩定因素,故女性第四至第五腰椎發生退行性前滑脫者較多.

臨床上一般按Meyerding法分度：

① I度----滑脫<25%）

② II度---滑脫25%-50%

③ III度--滑脫50%-75%

④ IV度--滑脫75%-100%

⑤ V度---滑脫>100%（腰椎脫離）

症狀,有慢性腰痛史,常為酸脹,沉重,乏力感,時輕時重,同一姿勢不能持久.伴有神經根受壓時,疼痛可放射至小腿,出現牽拉,灼痛,麻木,刺痛等感覺.開始時症狀多不嚴重,常不引起重視,病期可延續數月甚至數年.有的患者可伴有間隙性跛行,行走時疼痛明顯,坐位時疼痛緩解.

2.體徵,最常見的體徵是腰部屈曲範圍增大(患者立位彎腰可摸到足趾),這是因骨盆於股骨大轉子的肌肉及股鬆弛之故.急性腰痛或腰肌痙攣者較少,直腿抬高試驗多為陰性.第五腰神經被累及,常表現為大腿外側皮膚感覺減低,伸肌張力減弱.有時小腿,大腿或臀部肌肉萎縮.膝腱反射跟腱反射減低者約占1/5

3.X線檢查,診斷關鍵是X線片,受累平面常為腰4至腰5椎體,有時兩個平面可同時受累.有時伴有腰椎間盤退化,即為椎間隙狹窄,軟骨板更化或椎體骨唇形成.

本病需要和腰椎狹部崩裂所致的腰椎真性滑脫相鑑別.腰椎狹部崩裂所致的腰椎真性滑脫因先天性發育缺陷和應力性損傷引起.X線片側位片或45度斜位片可見狹部崩裂影,當有滑脫時,裂隙增寬;腰椎狹部崩裂和脊柱滑脫椎體前突.而本病則後突,二者容易作出鑑別.

適用於單純崩裂，無明顯滑脫、臨床症狀比較輕微者。主要措施包括：

1）腰背肌鍛練：對增加腰椎的穩定性最為重要。

2）腰部支架或皮腰圍外用。

3）避免腰部外傷、重負荷及劇烈運動。

4）對症處理：可採用腰部理療、按摩、藥物。保守治療顯效後、須特別注意腰背肌鍛鍊，否則存在症狀反覆發作可能。

手術指證有：①Ⅱ度以下滑脫、頑固性下腰部疼痛或下腰部疼痛症狀加劇，經過保守治療無效。②伴有腰椎間盤突出或椎管狹窄出現下肢神經根性疼痛，間歇性跛釘或馬尾神經受壓症狀。③病程長並有逐漸加重趨勢，症狀輕重與滑脫加重程度和椎間盤退行變程度相符，影像學檢查證實滑脫進度。④Ⅲ度以上嚴重滑脫。