腰椎失穩指各腰段各節段間運動範圍異常或關節變位。常可導致腰背痛甚至腿痛，退變是腰椎失穩的主要病因。腰椎失穩多發生於中年女性，失穩期病人可有急性、亞急性或慢性腰痛並向下放散到臀部、大腿後面，但不過膝。病人不能作彎腰姿勢，每當彎腰到一定程度時，腰部有斷裂感，只能直腰休息。有些病人表現為背部及下肢無力，走路及下樓梯時可突然跌倒，可能是失穩的活動過度。在臥床及腰椎處於穩定狀態時腰痛減輕。
基本介紹
- 就診科室：外科
- 多發群體：中老年人群
- 常見發病部位：腰部
- 常見症狀：放射性腰腿痛，不能彎腰。
- 傳染性：無傳染性
基本介紹,病理變化,治療,
基本介紹
脊柱各節段間的穩定要素由以下4個方面構成：
(1)相鄰骨關節的完整，包括椎間盤和兩個椎弓的小關節；
(2)靜力性結構如關節囊、韌帶、筋膜等正常；
(3)動力性結構即肌肉功能良好；
(4)椎間盤的水壓狀態。
任何一個環節的失常都會導致腰椎不同程度的失穩，而又以椎間盤的退變最為重要。
病理變化
椎間盤退變
椎間盤退變脫水，失去正常水壓的彈性，從而使脊柱屈伸、側屈及旋轉範圍增大。與之相關，則椎弓的小關節產生移位、半脫位、關節囊撕裂，關節滑膜產生炎症，疼痛和因疼痛引起肌肉痙攣，脊柱正常功能活動喪失。如繼續退變，椎間纖維環鬆弛膨出或產生破裂；關節軟骨面退變，關節囊鬆弛，關節可脫位。如纖維環已退變失去彈性，則已產生的椎體及小關節移位再難恢復。
小關節原發損傷
關節面的退變失穩，關節囊的鬆弛，對椎間盤的運動失去導向和保護，從而加重椎間盤的勞損，再反過來影響小關節，使腰椎失穩。
椎間失穩使周圍韌帶處於超負荷狀態
特別在腰椎前屈過大時，會產生腰背部的酸痛或鈍痛；肌肉的保護性痙攣收縮，則使對疼痛的敏感度增加，並產生病理代謝產物，刺激神經末梢引起疼痛。
治療
中年以上患者出現上述症狀時應懷疑本病。檢查時可見脊旁肌痙攣，腰椎生理曲度失常。當腰部作屈伸活動時，可見運動過程不均衡，或突然發生絞鎖，或於某部位特別疼。觸診時可發現滑脫腰椎之棘突有位移。側彎運動兩側不均等，脊旁有壓痛，病人雖述下肢麻木，但神經檢查無定位性神經根損害現象，亦無痛覺喪失。以下檢查可幫助確診：
X線平片可見椎體邊緣呈磨角樣或出現牽拉性骨贅，椎間隙變狹窄。相鄰椎體或棘突邊緣失去連續性，脊柱有側凸或向一側傾斜。過屈過伸脊椎攝側位片，可見椎體向前或向後移位，可為單向或雙向；左右側曲時攝前後位片，可見左右彎曲幅度不等，失穩椎體有側移位。
CT掃描有局限，只能顯示兩側小關節面間隙不對稱，必須結合臨床分析診斷。
治療上應針對患者病情特點具體分析，採取相關措施，首選保守療法。
