腫瘤溶解綜合徵

可發生於任何腫瘤細胞增殖速度快及治療後腫瘤細胞大量死亡的病人，一般常見於急性白血病、高度惡性淋巴瘤，較少見於實體瘤病人，如小細胞肺癌、生殖細胞惡性腫瘤、原發性肝癌等。腫瘤溶解綜合徵具有以下特徵：高尿酸血症、高鉀血症、高磷血症而導致的低鈣血症等代謝異常。少數嚴重者還可發生急性腎功能衰竭、嚴重的心律失常如室速和室顫、DIC（彌散性血管內凝血）。臨床醫生應判斷出腫瘤溶解綜合徵的高危患者，加強預防和檢測，一旦發現立即開始治療。

預防

白血病、淋巴瘤等患者化療前24小時開始給予別嘌呤醇600mg/d，口服，持續用藥1-2天。此後可給予別嘌呤醇，每日300mg口服。對於需要立即搶救的病人，給予相同劑量的別嘌呤醇，並需要鹼化尿液(pH>7)，靜脈輸注含0.4%碳酸氫鈉的溶液和利尿劑，使尿量維持在100-150mL/h。在給予足夠液體後，如果未達到理想尿量，可靜脈給予呋塞米20mg。若尿pH<7.0，增加碳酸氫鈉用量或每日四次口服乙醯唑胺250mg。

監測

對有發病危險者，在進行化療前及化療期間應至少每日一次測血清電解質、磷、鈣、尿酸、肌酐水平。對於高風險病人(例腫瘤體積大的高度惡性淋巴瘤)在治療開始後24小時至48小時之間，每6小時檢測上述的實驗指標。檢測過程中，一旦血清值發生異常，即應給予適當的治療，並且每6至12小時重複檢測異常的值，直至化療完成或達正常實驗室值。

治療

確診後，必須給予足夠的半生理鹽水水化治療，口服氫氧化鋁可用於治療高磷血症。

可用多種方法治療高鉀血症，但從機制上可分為兩種式：

一是促進鉀離子向細胞內轉移(葡萄糖、胰島素或碳酸氫鈉)，一是使鉀快速排出體外(速尿促其通過尿液排出體外，聚苯乙烯磺酸鈉樹脂促其通過腸排出)。出現高鉀血症或低鈣血症者，應做心電圖檢查，並長期監測心律，直至高鉀血症糾正。對繼發於高鉀血症和低鈣血症的潛在性心律失常，可以通過靜脈給予鈣劑保護心肌。推薦的治療方法如下：

1．血清鉀不高於5.5mmol/L，增加靜脈輸液量，生理鹽水和靜脈給予呋塞米一次(20mg)即足夠。也可用碳酸氫鈉2安瓿(89mmol/L)替代生理鹽水加人1升5%葡萄糖或水中給予。

2．血清鉀水平在5.5-6.0mmol/L之間，增加靜脈輸液量和呋塞米的用量，並口服聚苯乙烯磺酸鈉樹脂30g和山梨醇。

3．血清鉀水平高於6.0mmol/L或有明顯心律失常者，應採用多種方法聯合治療。首先靜脈給於10%的葡萄糖酸鈣溶液10ml，然後增加靜脈液體輸入量及呋塞米劑量加50%葡萄糖20mL和10單位的普通胰島素。亦可口服聚苯乙烯磺酸鈉樹脂和山梨醇，有充血性心力衰竭病史的病人或左心室功能減退的病人禁用。透析可用於頑固性高鉀血症。