腦型血吸蟲病

血吸蟲通常寄生於門靜脈系統，若成蟲寄居或蟲卵肉芽腫病變發生於門靜脈系統以外，稱為異位血吸蟲病。血吸蟲病異位損害中以腦部損害較為常見，稱為腦型血吸蟲病(cerebral schistosomiasis，CSM)。其發病率占血吸蟲病的1.74%～4.29%，嚴重威脅著患者的生命安全。

基本介紹

• 中文名：腦型血吸蟲病
• 外文名：cerebral schistosomiasis，CSM

病因及常見疾病

腦型血吸蟲病是人在感染血吸蟲病後，血吸蟲蟲體或者蟲卵在腦組織內進行生長繁殖，從而引發腦內組織充血、腫脹、灶樣軟化以及神經細胞變性的一種疾病。腦型血吸蟲病可以引發患者頭痛、噁心、嘔吐、癲癇、肢體癱瘓、肢體發麻等神經系統障礙，嚴重者甚至可以導致患者死亡。

腦型血吸蟲病是常見的異位血吸蟲病之一，血吸蟲引起腦部病變主要是蟲卵沉積腦內不同部位引起嗜酸性變，形成蟲卵結節，損害、壓迫腦組織引起的一系列神經系統症狀。蟲卵通過椎靜脈而進入腦部，隨動脈血流進入腦內的蟲卵大多沉積於中腦動脈分配的屬區，以大腦枕葉、頂葉及額葉較為常見，但以頂葉受累的機會最多。

鑑別診斷

臨床表現為頭痛、噁心嘔吐、意識障礙等顱內高壓症狀，出現癲癇、失語、偏癱等局限性定位體徵，與相應部位腦腫瘤的臨床表現和影像學特徵極為相似。

CSM的診斷：現如今主要依據流行病學調查、臨床表現及體徵、實驗室檢查和一些輔助手段及病原治療效果評價等幾個方面。現對幾種常用診斷方法評價如下。

1.免疫學診斷：由於CSM大多發生於慢性血吸蟲病晚期，時間長，有時反覆檢查糞便，尚不能查出血吸蟲卵或孵出毛蚴，尤其是到了病程後期，腸壁組織增厚，蟲卵不易排出，糞便檢查更難發現蟲卵。現如今，較常用的對CSM診斷的免疫學方法為採集患者腦脊液標本，採用環卵沉澱試驗(COPT)、間接血凝集試驗(IHA)和酶聯免疫吸附試驗(ELISA)等免疫學方法進行檢測。

2.腦電圖診斷：CSM出現異常腦電圖的原因可能是血吸蟲卵沉積於大腦皮層及皮層下，或是血吸蟲毒素所致的變態反應，引起腦細胞變性，腦組織水腫，使中樞神經之外突然過度的重複放電或產生慢波所致。

3.CT、MRI的診斷：CT掃描診斷CSM報導較多，CSM病變多發生於大腦半球，以頂枕葉及其附近多見，有單發病灶或多發病灶之分，以單發病灶常見。有學者研究報導螺旋CT延遲重複掃描診斷腦型血吸蟲肉芽腫具有特徵性表現，正確診斷率為100%。

檢查

影像學檢查CT和MRI。本病的CT圖像有以下特點：(1)病變多位於大腦半球皮層或皮層下，其他少見的部位包括小腦半球、橋腦小腦角等；(2)平掃可見病灶呈大小不等團塊或結節狀混雜密度影，多數可見鈣化，病灶周圍有大片指套狀或不規則形水腫區，占位效應明顯；(3)增強掃描可見病灶有明顯強化。

治療原則

臨床治療：（1）保守治療：給予患者吡喹酮、激素、脫水等治療，若患者出現癲癇發作症狀，需進行抗癲癇治療；（2）手術治療：手術治療包括開顱肉芽腫切除術與去骨瓣減壓術等手術，術後進行常規護理，抗癲癇護理，手術1周后給予患者飯後服用吡喹酮治療。