腎病綜合徵實驗診斷是指通過實驗室檢查進行腎病綜合徵的診斷，實驗室檢查包括尿液檢查、血清學檢查、免疫學檢查、病理學檢查等，可為腎病綜合徵的診斷、分型及鑑別診斷提供依據。
基本介紹
- 中文名：腎病綜合徵實驗診斷
- 臨床意義：用於腎病綜合徵的診斷
檢查內容,臨床意義,
檢查內容
1.尿液檢查
24小時尿蛋白定量>3.5g/24h具有診斷意義。單純性腎病，尿蛋白定性多為陽性；24小時定量超過0.1g/kg，偶有短暫性少量紅細胞。腎炎性腎病除出現不同程度的蛋白尿外，還可見鏡下或肉眼血尿。
2.血生化檢查
血生化檢查表現為血清白蛋白<30g/L，嬰兒血清白蛋白<25g>5.7mmol/L，嬰兒>5.1mmol/L），表現為高脂血症。
3.腎功能測定
少尿期可有暫時性輕度氮質血症，單純性腎病腎功能多正常。腎炎性腎病則表現為不同程度的腎功能不全，血肌酐和尿素氮的升高。測定血肌酐和肌酐清除率可評估腎臟功能。
4.血清補體測定
單純性腎病血清補體C3、C4正常，腎炎性腎病常有不同程度的低補體血症、C3持續降低，可以此區分二者。
5.血清及尿蛋白電泳
通過檢測尿中IgG成分反映尿蛋白的選擇性，同時可區分假性大量蛋白尿和輕鏈蛋白尿，如尿中γ球蛋白與白蛋白的比值小於0.1，則為選擇性蛋白尿，提示為單純型腎病；比值大於0.5為非選擇性蛋白尿，提示為腎炎型腎病。
6.血清免疫學檢查
檢測抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體、抗rnp抗體、抗組蛋白抗體以及抗腎小球基底膜抗體、B肝病毒標誌物以及類風濕因子、循環免疫複合物等可進行病因診斷，區分繼發性和原發性腎病綜合徵。
7.凝血、纖溶有關蛋白的檢測
腎病綜合徵時可出現其他蛋白減少，如血纖維蛋白原及第Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ及Ⅹ因子，抗凝血酶Ⅲ，尿纖維蛋白降解產物(FDP)等。此類蛋白的檢測不僅可以輔證低蛋白血症，同時可反映機體的凝血狀態，為抗凝治療提供參考。
8.病理檢查
腎臟穿刺活組織檢查可明確原發性腎病綜合徵的病理分型，包括以下類型。
（1）特發性膜性腎病 光鏡下可見腎小球瀰漫性病變，早期為腎小球基底膜上皮側較多排列整齊的嗜復紅小顆粒，進而有釘突形成，基底膜逐漸層厚。
（2）微小病變型腎病 光鏡下腎小球基本正常，近曲小管上皮細胞可見脂肪變性。其特徵性改變為電鏡下廣泛腎小球髒層上皮細胞足突消失、融合。
（3）系膜增生性腎小球腎炎 根據免疫病理檢查分為IgA腎病及非IgA系膜增生性腎小球腎炎。IgA腎病以IgA沉積為主，非IgA系膜增生性腎小球腎炎以IgM和IgG沉積為主，常伴有腎小球系膜區或系膜區及毛細血管壁C3顆粒狀沉積。
（4）局灶性節段性腎小球硬化 光鏡下可見病變呈局灶、節段分布，表現為系膜基質增多、毛細血管閉塞、球囊粘連等受累節段硬化，相應的腎小管萎縮、間質纖維化。
急性腎損傷時腎病綜合徵的併發症之一，病理表現為組織瀰漫性間質性水腫、腎小管上皮細胞變性壞死、脫落伴再生。
9.其他檢查
進行基因檢測可明確遺傳性疾病，常見檢測方法有直接測序、聚合酶鏈式反應（PCR）等。進行甲狀腺激素水平測定、維生素D測定、血電解質測定等檢查可輔助診斷併發症。
24小時尿蛋白定量>3.5g/24h具有診斷意義。單純性腎病，尿蛋白定性多為陽性；24小時定量超過0.1g/kg，偶有短暫性少量紅細胞。腎炎性腎病除出現不同程度的蛋白尿外，還可見鏡下或肉眼血尿。
2.血生化檢查
血生化檢查表現為血清白蛋白<30g/L，嬰兒血清白蛋白<25g>5.7mmol/L，嬰兒>5.1mmol/L），表現為高脂血症。
3.腎功能測定
少尿期可有暫時性輕度氮質血症，單純性腎病腎功能多正常。腎炎性腎病則表現為不同程度的腎功能不全，血肌酐和尿素氮的升高。測定血肌酐和肌酐清除率可評估腎臟功能。
4.血清補體測定
單純性腎病血清補體C3、C4正常，腎炎性腎病常有不同程度的低補體血症、C3持續降低，可以此區分二者。
5.血清及尿蛋白電泳
通過檢測尿中IgG成分反映尿蛋白的選擇性，同時可區分假性大量蛋白尿和輕鏈蛋白尿，如尿中γ球蛋白與白蛋白的比值小於0.1，則為選擇性蛋白尿，提示為單純型腎病；比值大於0.5為非選擇性蛋白尿，提示為腎炎型腎病。
6.血清免疫學檢查
檢測抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體、抗rnp抗體、抗組蛋白抗體以及抗腎小球基底膜抗體、B肝病毒標誌物以及類風濕因子、循環免疫複合物等可進行病因診斷，區分繼發性和原發性腎病綜合徵。
7.凝血、纖溶有關蛋白的檢測
腎病綜合徵時可出現其他蛋白減少，如血纖維蛋白原及第Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ及Ⅹ因子，抗凝血酶Ⅲ，尿纖維蛋白降解產物(FDP)等。此類蛋白的檢測不僅可以輔證低蛋白血症，同時可反映機體的凝血狀態，為抗凝治療提供參考。
8.病理檢查
腎臟穿刺活組織檢查可明確原發性腎病綜合徵的病理分型，包括以下類型。
（1）特發性膜性腎病 光鏡下可見腎小球瀰漫性病變，早期為腎小球基底膜上皮側較多排列整齊的嗜復紅小顆粒，進而有釘突形成，基底膜逐漸層厚。
（2）微小病變型腎病 光鏡下腎小球基本正常，近曲小管上皮細胞可見脂肪變性。其特徵性改變為電鏡下廣泛腎小球髒層上皮細胞足突消失、融合。
（3）系膜增生性腎小球腎炎 根據免疫病理檢查分為IgA腎病及非IgA系膜增生性腎小球腎炎。IgA腎病以IgA沉積為主，非IgA系膜增生性腎小球腎炎以IgM和IgG沉積為主，常伴有腎小球系膜區或系膜區及毛細血管壁C3顆粒狀沉積。
（4）局灶性節段性腎小球硬化 光鏡下可見病變呈局灶、節段分布，表現為系膜基質增多、毛細血管閉塞、球囊粘連等受累節段硬化，相應的腎小管萎縮、間質纖維化。
急性腎損傷時腎病綜合徵的併發症之一，病理表現為組織瀰漫性間質性水腫、腎小管上皮細胞變性壞死、脫落伴再生。
9.其他檢查
進行基因檢測可明確遺傳性疾病，常見檢測方法有直接測序、聚合酶鏈式反應（PCR）等。進行甲狀腺激素水平測定、維生素D測定、血電解質測定等檢查可輔助診斷併發症。
臨床意義
腎病綜合徵的診斷包括三方面：腎病綜合徵的診斷，病因診斷，併發症的診斷。通過實驗室檢查結合臨床表現可明確診斷腎病綜合徵，血清免疫學檢查、基因檢測及病理學檢查不僅可明確病因及原發性腎病綜合徵的病理類型，如結合甲狀腺激素水平測定、維生素D測定等檢查還可對腎病綜合徵的併發症做出診斷。動態監測部分指標如凝血功能指標、尿蛋白、血漿蛋白等可為評估病情、選擇治療方案、評價治療效果等提供參考。
