腎性骨營養不良

疾病概述

腎性骨營養不良由慢性腎功能衰竭導致的骨代謝病。簡稱腎性骨病。表現為鈣磷代謝障礙，酸鹼平衡失調，骨骼畸形並可引起繼發性甲狀旁腺功能亢進。骨骼方面表現為骨質 疏鬆、骨軟化、纖維囊性骨炎、骨硬化及轉移性鈣化。幼年可能引起生長發育障礙。治療目的是緩解症狀，防治骨畸形及骨折、高血磷及維生素D缺乏；緩解甲狀旁腺功能亢進，預防軟組織轉移性鈣化，加強骨質礦化。尿毒症加劇者進行透析或腎移植。

疾病症狀

在兒童或少年，疾病表現為發育不良、肌肉軟弱；行走時呈鴨步態，有膝外翻或內翻；骨幹骺端或肋骨軟骨交接處腫大，股骨上端骨骺滑脫；嚴重者可引起股骨頸纖維性骨炎。成人表現為骨軟化症狀，在路塞(Looser)變性區有壓痛。

病理變化

（1）骨組織內有過量的類骨質。

（2）甲狀旁腺腫大。

（3）軟組織鈣化。

（4）腎及尿路有引起腎功能衰竭的原發病理改變。

診斷鑑別

根據臨床症狀、x線徵象和實驗室檢查所見特點作綜合分析，不難作出診斷。

實驗室診斷

（1）血清鈣總量：有骨軟化症狀者，血清鈣總量一般都低;有纖維骨炎者，一般為正常或較高；有嚴重腎功能衰竭者，血清的蛋白結合鈣和離子鈣都低。

（2）血清無機磷：一般都升高，其至極高。

（3）清鹼性磷酸酶、血清鎂和血尿素都升高;血漿的碳酸鹽因酸中毒而降低，有蛋白尿和低尿鈣。