腎動脈硬化症

腎動脈粥樣硬化症，是全身動脈粥樣硬化的一部分，但亦與全身性動脈粥樣硬化的嚴重程度未必平行，臨床多見於60歲以上的老年人，一般無明顯臨床症狀，除了一些病人有微量蛋白尿外，很少有其他異常改變，部分患者可發生動脈栓塞，表現為腎功能不全，在應激狀態下甚至發展為尿毒症。此症可同時伴有其他器官的動脈硬化，如心、腦或眼底改變並有相應的臨床表現。本病可分良性小動脈腎硬化與惡性腎小動脈硬化。治療為降壓、降血脂、延緩或減輕小動脈性腎硬化發展，以免出現腎功能不全，以下主要闡述良性小動脈性腎硬化，一般稱之為高血壓良性小動脈硬化症。

臨床表現

1.常有中等度以上高血壓及其臨床症狀。

2.可伴有心、腦、眼底動脈硬化及其表現。

3.有輕度蛋白尿，其程度與高血壓呈正相關。

4.後期可有夜尿，尿比重及尿滲量降低，以致腎功能不全表現。

診斷鑑別

診斷依據

1.50歲以上患者或長期高血壓未能良好控制，高血壓中等度以上。

2.輕度蛋白尿，伴腎小管功能損害為主。

3.伴有心、腦動脈硬化表現及眼底改變。

4.排除其他腎病（如慢性腎炎）所引起的高血壓。

疾病治療

治療原則

1.低鹽，低脂，戒菸酒，防超重，避免過度緊張或精神刺激。

2.降壓治療，應避免降壓過快、過低。

3.抗動脈硬化治療。

4.合併腎功能不全者應按腎功能不全治療。

5.對症支持治療或參考高血壓病的治療方案。

用藥原則

1.早期高血壓以口服利尿藥及普通降壓藥為主。每次選一兩種，無效依次更換，利尿藥、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和轉換酶抑制劑。

2.中後期高血壓則以“二聯”或“三聯”抗高血壓藥並用，輔以降脂藥。必要時可靜脈使用血管擴張藥。

3.若合併腎功能不全時，除了適當降壓外，還要參考腎功能不全治療。

4.對症支持治療，及注意維生素、電解質補充。

5.晚期腎功能不全尿毒症期，用透析治療。