基本介紹
- 中文名：腎上腺疾病的腹腔鏡手術
- 相關疾病：醛固酮瘤、庫欣綜合徵等
- 專科分類：泌尿外科
- 適應證：醛固酮瘤、庫欣綜合徵等
- 禁忌證：全身出血性疾患、腹部急性炎症等
- 術後併發症：皮下氣腫、張力性氣腹、心律失常
麻醉方式及術前準備,適應證,禁忌證,手術步驟,術後併發症,術後護理,術後飲食,
麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
硬脊膜外腔阻滯麻醉加氣管內插管。
2.術前準備
（1）皮質醇增多增多症的術前準備
1）一般於術前12小時及24小時靜脈注射醋酸可的松。
2）高血糖及尿糖陽性的病人應將血糖及尿糖控制在正常範圍。
3）皮質腺瘤術前2天給予ACTH肌肉注射。
4）糾正水電解質平衡紊亂。
5）術前套用廣譜抗生素。
6）糾正負氮平衡。
（2）原發性醛固酮增多症的術前準備
1）限鈉補鉀。
2）血鉀正常，夜尿量正常或基本正常，尿鉀低於20mmol/L，可行手術治療。
3）改善心臟功能。
4）術前2～3天給予有效抗生素。
（3）腎上腺嗜鉻細胞瘤和腎上腺髓質增生的術前準備
1）使用α-受體阻滯劑苯苄胺。使用鈣通道阻滯劑硝苯吡啶。
2）擴容療法
3）術前麻醉用藥為東莨菪鹼。
4）皮質激素備用。
5）術前常規套用抗生素，消除體內感染灶。
適應證
1.醛固酮瘤。
2.庫欣綜合徵。
3.腎上腺囊腫切除。
4.無功能偶發瘤、髓性脂肪瘤。
5.腎上腺嗜鉻細胞瘤。
禁忌證
1.全身出血性疾患。
2.腹部急性炎症患者。
3.全身情況難以耐受手術者。
4.肺功能差者。
5.過於肥胖者造成手術困難，初學者不宜選用。
6.惡性、多發、異位及直徑>6cm的嗜鉻細胞瘤不宜行腹腔鏡治療。
手術步驟
1.經腹腔途徑
手術大體步驟：
（1）建立人工氣腹。
（2）放入腹腔鏡，連線氣腹機，觀察有無腹內臟器損傷或出血。
（3）腹腔鏡直視下在相當於臍與劍突連線中點偏向患側腋前線作小切口，置放第2根套管針。
（4）由於體位關係，腸管均沉向下方，可見結腸肝曲或結腸脾曲，沿該處切開後腹膜進入右或左腹膜後間隙。
（4）由於體位關係，腸管均沉向下方，可見結腸肝曲或結腸脾曲，沿該處切開後腹膜進入右或左腹膜後間隙。
左側腎上腺切除術
手術大體步驟：
（1）沿降結腸外側切開後腹膜。
（2）剪開腎周筋膜，沿左腎前表面分離至腎門，暴露並游離左腎靜脈。
（3）沿左腎靜脈上緣尋找左腎上腺中央靜脈。切斷左腎上腺中央靜脈。
（4）尋找腎上腺上、中、下動脈，鈦夾鉗夾後切斷，亦可在邊游離邊電凝中切斷。（5）檢查腎上腺腺窩，徹底電凝止血。
右腎上腺切除術
手術大體步驟：
（1）沿升結腸右側切開後腹膜。
（2）剪開腎周筋膜，細緻游離腎門上緣處腔靜脈前面和外側面。
（3）解剖並游離腎上腺上、中、下動脈，鈦夾鉗夾後切斷，亦可用超音波刀邊游離邊切斷。
（4）徹底檢查腎上腺窩並止血，把腺體放入袋中從臍部通道移出體外。
（5）拔除套管，縫合切口。
2.經腹膜後途徑
手術大體步驟：
（1）在腋中線作橫切口。
（2）接通氣腹機，注入CO2氣體。
（3）從套管針中置入水囊導管，注水500～700ml。
（4）於腋中線置入窺鏡，右手側通道置電凝鉤與剪，左手側通道置入分離鉗、吸引桿等。
（5）觀察腹膜後間隙，直視下剪開有張力的筋膜，推開脂肪組織，辨認腰大肌緣，向頭側端游離，從側後方打開腎周筋膜和脂肪組織。其餘步驟同經腹腔途徑。
術後併發症
皮下氣腫、張力性氣腹、慢性心律失常、氣體栓塞、血管損傷、腹內臟器損傷、腸管燒灼傷、疝、泌尿系損傷、感染、深靜脈血栓形成、術後出血。
術後護理
1.皮質醇增多增多症
皮質激素套用劑量及時間常依術前腺瘤分泌激素量的多少及病程的長短、對側腎上腺有無功能而定。
2.原發性醛固酮增多症
（1）密切觀察病情。
（2）激素的補充。
（3）糾正水、電解質平衡。
（4）高血壓的處理。
3.嗜鉻細胞瘤和腎上腺髓質增生
（1）密切觀察病情，血壓平穩後在ICU監護。
（2）體位搬動時，密切注意突然出現的循環衰竭，準備好必要的搶救藥品。
（3）腎上腺髓質增生，施行雙側腎上腺次全或全切術，術後可補充皮質激素，具體方法見皮質醇增多增多症。嗜鉻細胞瘤行單側手術者，不需皮質激素補充治療。
（4）常規套用抗生素預防感染的發生。
（5）注意電解質的變化，定期測血壓及VMA，術後幾日內應常規給予低流量吸氧。
術後飲食
如病灶小，術後6小時進流質；病灶大，排氣後開始進食。
