基本介紹
- 中文名：脊髓損傷康復
- 康復護理1：做好基礎護理
- 康復護理2：防止關節攣縮
- 康復護理3：日常生活活動的訓練
康復護理,主要功能障礙,康復治療,
康復護理
一、做好基礎護理
大多數脊髓損傷病人是四肢癱或截癱，長期臥床易發生三大併發症。因此做好基礎護理，預防三大併發症是早期康復訓練的基礎。
褥瘡的預防 臥床病人因為截癱部位無感覺，體位又不能隨意翻動，皮膚及皮下組織長期受壓易發生褥瘡。因此，應堅持為病人2h翻身一次，頸髓損傷病人翻身時要保持頭頸軀幹成一直線並固定好頸部，使用氣墊床，保持床鋪平整乾燥，保持病人皮膚清潔乾燥。擦浴後在骨隆突處塗以滑石粉，並按摩受壓部位。
肺部感染的預防 脊髓損傷病人因疼痛不敢深呼吸，平臥位也不利於呼吸。因此肺及氣管內分泌物不易排出，容易發生肺炎。特別是頸髓損傷病人，肋間肌及腹肌均麻痹，只剩膈肌作用。因此肺的膨脹不全，更易發生肺炎。因此要幫助病人定時翻身拍背排痰，鼓勵病人多飲水，痰液粘稠者霧化吸入稀釋痰液，利用痰液排出，保持呼吸道通暢。
泌尿系感染的預防 脊髓損傷病人傷後多有排尿機能的暫時性或長期性的改變，因此大部分病人要留置導尿，加上病人長期臥床易發生泌尿系感染，因此要幫助病人保持尿道口清潔，鼓勵病人多飲水，每日用洗必泰棉球消毒尿道口2次並更換尿袋，保持尿管引流通暢。
二、防止關節攣縮
軀幹和肢體的正確體位，有助於預防關節攣縮和褥瘡。肩關節應處於外展位，以減少後期發生攣縮和疼痛;腕關節通常用夾板固定於功能位;手指應處於微屈位，每日進行髖膝關節被動伸屈外展內旋活動5～6次，每次5min。給病人雙足穿防旋鞋或使踝關節處於背屈90°，防止踝關節屈曲攣縮。
三、日常生活活動的訓練
具有不同程度軀幹和上肢障礙的四肢癱患者，訓練日常生活活動尤為重要，自理活動如吃飯梳洗上肢穿衣，病人在床上進行移動，並逐漸過渡到從床上移動到輪椅上，大多數截癱病人可獨立完成。
四、心理護理
病人大部分是在正常勞動情況下突然受到外來傷害，思想上沒有任何準備，常表現為焦慮，驚恐不安，擔心生命有危險，以後生活不能自理，沒有經濟來源，以致悲觀絕望，不思飲食，不配合治療護理工作。因此我們護理人員應針對這些情況主動關心體貼病人，了解病人的心理情況，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，向病人講述脊髓損傷病人肢體功能鍛鍊的基本知識及簡單的操作方法，告訴病人只要堅持鍛鍊與治療是會取得不同程度的功能恢復，告訴病人保持正常飲食會增加機體抵抗力，預防併發症發生。
五、早期的功能幹預
康復應在患者入院後儘早介入，以預防併發症。預防關節攣縮和褥瘡的發生非常重要，讓患者進行一些主動活動以防止廢用性萎縮，同時給患者一種參與訓練的感覺，而不是簡單的被動接受治療，應早期對患者及家屬進行教育，積極配合康復訓練。
六、預防肌肉萎縮的訓練
脊髓損傷的病人可運用工作肌群完成平時不能做的活動代償喪失功能的肌群，如頸損傷的患者可用肩外展和外旋通過重力來使肘伸展。選擇性牽拉特定肌群，對脊髓損傷病人完成功能性作業是重要的，如牽拉繩肌，使仰臥位與直腿抬高接近120°，有利於進行轉移性活動和穿襪褲鞋及膝踝足活動。牽拉胸前肌使肩關節充分後伸，有利於床上運動轉移和輪椅上的作業。牽拉髖和踝屈肌對行走擺動和站立穩定很重要。每日定時進行肌肉按摩和牽拉，再配以針灸理療。制定肌力訓練計畫，每日按計畫訓練，並每日評估肌力進展情況。
七、手功能訓練
四肢癱病人大部分時間應訓練手功能。運用指屈肌縮短來發展功能性的肌鍵固定術抓握，提供給病人健身球或讓病人主動抓握筆來訓練病人抓握和手指屈曲靈活性，對於不能主動伸腕的病人可用夾板來保持該關節活動度，或被動幫助病人伸腕關節。
主要功能障礙
1、癱瘓：胸和腰的損傷導致下肢癱瘓，頸的損傷可導致四肢癱瘓。
2、感覺障礙：癱瘓肢體通常伴有相應的感覺障礙，甚至喪失。
3、大小便失禁：小便失禁十分常見，也常有排尿困難。大便通常便秘，也可失禁。
4、疼痛：不少患者出現損傷部位以下的疼痛。
5、肌肉痙攣：腰以上的脊髓損傷常常出現肌肉痙攣，影響肢體活動、護理，有時還可以引起疼痛。
6、壓瘡（褥瘡）是最常見的脊髓損傷並發證，可以導致感染和活動障礙。
7、心理障礙。大多數患者都有不同程度的心理障礙，並由此加重病情。
8、其它：感染、自主神經調節障礙、異位骨化、呼吸困難等。
康復治療
康復治療時機
脊髓損傷後開始康復治療的時機越早越好。一般骨折固定術後或者脊柱外傷後7-10天，非外傷性脊髓損傷（脊髓炎等）病情穩定（一般在10天左右）,就可以進入康復醫學科進行治療。至於床邊的早期治療應該更早進行。早期治療可以有效地避免合併症，例如壓瘡、肺炎、泌尿系統感染等。也可以有效地改善患者的心態。
康復治療潛力
脊髓損傷的患者有強大的恢復潛力。一般來說，早期恢復的過程在數天到6個月內完成。其後的2年左右患者也可以有進一步恢復的機會。出現遠端肢體的早期活動，例如腳趾的主動活動，往往預示良好的恢復潛力。要注意痙攣的運動對預後沒有價值。癱瘓部位有感覺者，運動功能恢復的機會較大。感覺正常的部位，運動能力恢復的可能性超過50%。積極參加功能鍛鍊是最強大的恢復因素。每個患者都要為1%的希望而做出100%的努力。即使病史很長，但是只要沒有經過康復訓練，就一定有巨大的潛力可以發揮，這就是康復治療的價值。
康復治療特色
全面康復是最重要的特色。醫院將保證採用各種有效的技術手段，使所有的患者都能夠得到最合理的個性化康復治療。不僅保證住院期間的療效，而且致力於為患者建立終生服務的體系，確保患者得到及時的康復指導，實現最佳短期和長期康復效果。康復治療的具體內容包括：
1、 物理治療：包括肌力訓練、平衡和協調訓練、站立和步行訓練、輪椅訓練、體位和轉移訓練、減重訓練、理療、肌電生物反饋治療等。
2、 作業治療：包括日常生活活動能力訓練、娛樂和工作訓練等。
3、 矯形器套用：包括踝足矯形器、膝踝足矯形器、互動式步行矯形器、上肢矯形器等。
4、 心理治療：包括心理疏導、生物反饋治療等。
5、 中國傳統康復治療：包括針灸、用特殊護理和藥物如維生素A、C/E,固齒強骨膠囊、鈣片等手段，預防各種合併症發生，亦可進行一些治療性臨床處理，減輕症狀，促進功能恢復和其他手法治療等。
6、 壓瘡處理：包括壓力處理、創面處理、理療、營養支持等。
7、 疼痛處理：包括藥物、封閉、理療、心理疏導等。
8、 痙攣處理：包括去除誘因、口服藥物、神經阻滯、牽張訓練等。
9、 大小便失禁處理：可用人工體神經-內臟神經反射弧手術治療。另可用自家導尿。膀胱造瘺等。
10、 性功能障礙和生育處理：包括藥物、器具、注射、行為治療、心理治療、人工生育技術等。
