胎糞性腹膜炎

胎糞性腹膜炎是胚胎期由於某些原因造成腸道穿孔，胎糞進入腹腔，引起無菌性、異物性和化學性炎症的結果。臨床分2種類型：腹膜炎型和腸梗阻型，是新生兒及嬰幼兒時期嚴重急腹症之一，病死率較高。

基本介紹

• 就診科室：消化內科
• 常見病因：腸穿孔導致胎糞流入腹腔。
• 常見症狀：腹膜刺激征、全身中毒症狀等。
• 傳染性：無

病因

胎糞由吞咽的羊水、毳毛、脫落的上皮細胞、腸分泌液和膽汁構成，胎糞於胎兒4個月時到達末端迴腸，5個月至直腸。胎兒期由於腸管先天性畸形或腸壁病變導致腸穿孔，胎糞形成與下行過程中可通過穿孔的腸道流入腹腔引起腹膜無菌性、化學性炎症。由於大量滲液、纖維素及胎糞形成的鈣化物附著於腹膜及臟器表面，廣泛粘連可造成部分或完全腸性梗阻。胎兒娩出後，如穿孔尚未閉合或繼發感染，可形成化膿性腹膜炎。

臨床表現

臨床表現因腸穿孔發生早或晚而不同，如生前腸穿孔已癒合，出生時一般情況好，但以後有反覆出現的粘連性腸梗阻症狀；穿孔如未癒合則出現氣腹，腹壁紅腫伴靜脈怒張。
急性胎糞性腹膜炎的早期有腹膜刺激症狀，如腹痛、壓痛、腹肌緊張和反跳痛等。後期由於感染和毒素吸收，主要表現為全身感染中毒症狀。腹痛往往劇烈（但在新生兒及小嬰兒期表現不明顯），不能忍受，呈持續性。深呼吸、咳嗽，轉動身體時都可加劇疼痛。故患兒不願變動體位，疼痛多自原發灶開始，炎症擴散後蔓延至全腹，但仍以原發病變部位較為顯著。
可出現噁心嘔吐，嘔吐物為胃內容物後期出現麻痹性腸梗阻時嘔吐物轉為黃綠色，含膽汁液，甚至為棕褐色糞樣腸內容物。由於嘔吐頻繁可呈現嚴重脫水和電解質紊亂。
突然發病的胎糞性腹膜炎，開始時體溫可正常，之後逐漸升高。體弱的患兒，體溫不一定隨病情加重升高，脈搏通常隨體溫的升高加快。如果脈搏增快而體溫反而下降，多為病情惡化的徵象，必須及早採取有效措施。
胎糞性腹膜炎進入嚴重階段時常出現高熱、大汗、口乾、脈快，呼吸淺促等全身中毒表現。後期由於大量毒素吸收，患兒處於表情淡漠、面容憔悴、眼窩凹陷、口唇發紺、肢體冰冷、皮膚乾燥有花紋、呼吸急促脈搏細弱，體溫劇升或下降，血壓下降，休克及酸中毒。若病情繼續惡化，終因肝腎衰弱及呼吸循環衰竭而死亡。

檢查

超聲檢查，如胎糞性腹膜炎由腸閉鎖穿孔引起，穿孔前可顯示典型的腸梗阻聲像圖表現，如腸管擴張、腸蠕動活躍等。一旦穿孔，則原先擴張的腸消失，腹腔內出現游離液性暗區。
非腸梗阻穿孔所致的胎糞性腹膜炎，有時也能出現腹水征。以後游離腹水逐漸減少，或變得稠厚，腹水暗區內出現細小密集光點及條索狀光帶，與周圍腸管、大網膜粘連在一起形成不規則強回聲包塊，內部可出現鈣化灶回聲。
如果游離腹水逐步形成包裹性積液，聲像圖表現為一囊腫樣結構，與周圍的腸曲固定在一起。同時盆腹腔內、腸曲表面、肝臟表面、甚至膈肌表面可有散在鈣化斑點顯示。

診斷

胎兒因腸梗阻阻礙胎兒吞咽羊水的運行，孕婦多伴有羊水過多，X線檢查顯示胎兒腹腔內有鈣化斑塊，即可確診。如生後有腹膜炎或腸梗阻症狀，行腹部平片檢查顯示有特徵性的鈣化陰影，可以確定診斷。通過相應的輔助檢查明確發病原因及病情程度。

治療

急性胎糞性腹膜炎的治療，原則上儘早施行手術，術前應做好充分準備，高熱應降溫，並注意水電解質平衡。處理病灶，切除壞死組織或修補穿孔，吸出並引流腹腔內膿液。如果蔓延性腹膜炎已經局限，病情趨向好轉，應行保守治療。