肩關節及肩關節周圍注射的適應證、禁忌證、準備、方法及注意事項。
名稱,適應證,禁忌證,準備,方法,注意事項,
名稱
肩關節及肩關節周圍注射
適應證
肩關節及肩關節周圍注射適用於：
1.急慢性肩關節炎，肩關節周圍炎、凍結肩。
2.急性肩鎖關節扭、挫傷，肩胛骨骨折，肩關節囊撕裂傷、關節脫臼。
3.風濕、類風濕性關節痛。
4.急慢性肩關節滑囊炎。
5.肩關節肌腱鈣化引起的疼痛、癌性晚期肩關節痛。
6.肌纖維質炎。
禁忌證
1.局部皮膚有感染、腫脹變形或傷口。
2.肩關節有化膿或感染結核，應以全身治療為主。
3.惡性腫瘤引起的骨質破壞，侵犯周圍軟組織。
4.患有嚴重肺氣腫的病人（因進針不當易傷及肺尖）。
5.疼痛原因不明或非肩關節及周圍組織病變所致的疼痛。
準備
所有病例均行攝肩關節正、側位片、胸片；血常規、凝血機制、心電圖；隨機血糖；排除結核、骨折、骨質壞死及腫瘤等疾病，對於合併糖尿病、高血壓者均予內科處治，控制滿意後開始治療。
方法
根據解剖特點和不同適應證，可分別選取下列4個注射途徑：
1.肱骨結節間溝綜合區注射
（1）肱二頭肌長頭結節間溝注射：適用於肱二頭肌長頭結節間溝炎、凍結肩、胸小肌綜合徵、肩部衝擊綜合徵。仰臥，頭轉向對側。沿肱骨大、小結節的結節間溝，避開頭靜脈，將針刺入結節間溝頭側，溝內有肱二頭肌長頭，針可直接刺入肌腱進行注射；同時再將針稍稍拔出，改變針頭方向刺向喙突，進行胸小肌、肱二頭肌短頭及喙突下注射；注射完畢後，再將針刺向喙突與肱骨頭之間的喙肱韌帶處注射；最後將針刺入肩關節腔內，進行腔內注射。注入藥液量8～15ml（關節腔內藥液不含激素）。
（2）肩關節囊及滑囊注射：適用於肱二頭肌肌腱鞘炎，凍結肩，岡下肌肩前滑囊炎，肩部衝擊綜合徵。患者仰臥，肩下墊枕，使肩部略抬高。穿刺針自喙突內下方、肱骨頭前方刺入，在未進入關節囊之前，在關節囊壁作扇形注射，同時也可浸潤到岡下肌止點處的滑囊。本法為肱二頭肌長頭結節間溝注射之補充，因為關節囊周圍及滑囊較為敏感，注射後常可收到明顯療效。注入藥液量10～15ml。
2.肩胛袖綜合區注射
（1）肩外側肩峰下注射：適用於岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩胛袖肌腱炎、肩部肩峰衝擊綜合徵。仰臥位，患肩略墊高。穿刺針沿肩峰下外側凹陷處刺入，首先尋找肩胛袖，穿刺時有堅韌的軟組織感覺，其下即為硬性骨組織（肱骨頭），此時可進行注射，並在同一平面上，改變注射針方向作扇形注射。然後再改變注射針方向，向肩峰下的外前方喙突肩峰韌帶進行注射，在注射中肩峰下滑囊也同時得到注射。注射藥液10～15ml。
（2）肩胛岡上肩切跡及岡上肌注射：適用於肩胛袖肌腱炎、岡上肌腱炎、肩關節僵硬、肩胛上神經炎、肩周炎。俯臥，兩上肢置頭側；如側臥，則患側在上。測出肩胛岡全長及其中外1/3交界點，在該點上方3cm、肩胛岡前方的凹陷處，將針呈45°角刺入皮膚，在凹陷處即可找到肩胛切跡。回抽無血後即可注射。然後針尖向肱骨頭方向刺入，可行岡上肌注射。注入藥液量10ml。
3.肩胛後方周圍注射
（1）肩胛內上角注射：適用於頸椎病、頸肩綜合徵、頸屈曲性軟組織勞損、落枕等。俯臥或側臥（患側在上），上臂前伸。患臂前伸，肩胛骨突出皮下易定位。常規消毒，穿刺針刺入皮膚，觸及骨質及骨緣邊部，即可進行注射，注藥6～8ml後，將針尖方向改向頭側斜刺，對準肩胛提肌包膜刺入，包膜內注入藥液5～8ml，藥液順肌纖維浸潤而向頭頸側蔓延，患者常感頸項部有傳導感，並感覺十分舒適。
（2）肩胛脊柱緣注射：適用於肩胛骨脊柱緣及其鄰近棘突疼痛、頸椎病、肩胛間痛、頸胸椎痛。俯臥，兩上臂前伸。定位清楚後，將針刺入肩胛骨脊柱緣的上中1/3交點處，觸及骨邊緣後進行注射，使藥液順骨面上淺層筋膜及肌溝浸潤，然後將針拔出，分別向骨線面的上下方向浸潤。必要時可在上胸段棘突進行注射。注入藥液10ml。
（3）肩胛腋窩緣注射：適用於頸椎病、凍結肩、頸肩綜合徵、岡上肌腱炎、岡下肌腱炎、滑囊炎。可取俯臥或側臥（患側在上）位。主要的穿刺點位於肩胛骨頸下、腋窩緣上端處，針尖可觸及肩胛骨腋窩上端，在不超過腋窩緣前方的界限下，可進行藥液注射，針尖可行四周扇形浸潤。必要時還可浸潤後方的肩肱關節囊，使肩肱關節後部的肌痙攣獲得鬆弛。注射藥液量10ml。
（4）肩胛岡下窩注射：適用於凍結肩、頸椎病、頸肩綜合徵、岡下肌腱炎。側臥或患側在上側臥位。肩胛岡中點下方2～3cm處為肩胛岡下窩。針尖沿肩胛岡下窩刺入肌肉深層，直至骨面，進行注射，同時可向左右浸潤。注射藥液量10ml。
4.關節綜合區注射
（1）肩胛胸廓機構注射：適用於凍結肩、頸肩綜合徵、肩周炎、肩肱關節損傷。俯臥或側臥（患肩在上），兩臂前伸，肘屈曲。在肩胛骨內上角稍下方進針，待針觸及脊柱緣上端邊緣部後，可進行少量藥液注射，然後將針滑向肩胛骨前緣，貼緊肩胛骨胸廓側骨面，繼續進針數厘米，對準肩胛骨中心部進行注射；然後拔針行腋窩緣上端邊緣穿刺，滑向肩胛骨前方骨面，邊進針邊注射，以浸潤肩胛骨外側面為主；最後針自肩胛下角處進針，觸及骨邊緣後，再將針滑向肩胛骨前骨面，針指向肩胛骨的中下部分進行注射。注入藥液總量40ml左右。
（2）肩肱關節注射：適用於凍結肩、風濕性或類風濕性關節炎、肩周炎、肩肱關節損傷後僵直。仰臥、肩下墊高，頭轉向對側。於喙突下內方、肱骨大轉子、轉子間溝內進針，在肩關節前內方刺入關節囊，有輕微突破感，回抽無血後，即可進行注射。一般注入量為10ml左右。若粘連較重、關節僵硬者，可適當加注藥液，最多可注入40ml左右，使粘連的滑膜擴張松解。
（3）肩鎖關節注射：適用於風濕或類風濕性關節炎、肩鎖關節損傷、凍結肩。取仰臥位。觸摸肩鎖關節間隙，該關節位於皮下，藥液除注入關節周圍外，間隙處也可注入，注藥量3～5ml。
（4）胸鎖關節注射：適用於風濕或類風濕性關節炎、胸鎖關節損傷、凍結肩。取仰臥位。沿胸鎖關節處進針，浸潤關節周圍及關節間隙。注藥量5～6ml。
注意事項
1.嚴格執行無菌操作，避免關節腔內感染。
2.進針不宜過深，防止關節面損傷。
3.應熟習解剖，避免傷及血管和神經。
4.操作要謹慎，防止刺入胸腔、傷及肺尖，造成血氣胸。
5.注藥前要反覆多次抽吸，證實無血後方可注射藥液。
