肩胛帶離斷術

肩胛帶離斷術是一種適用於切除病變組織的截肢手術。

手術名稱

肩胛帶離斷術

別名

forequarter amputation；interscapulothoracal amputation

分類

骨科/截肢術

ICD編碼

84.0901

概述

手術相關解剖。

適應症

肩胛帶離斷術適用於：

1.侵犯廣泛的惡性腫瘤，肩關節離斷術不足以徹底切除病變者，且全身情況較好，應考慮行肩胛帶截肢術。

2.肩部開放性損傷，不能保留肩部或上肢者。

術前準備

1.應糾正貧血和水電解質紊亂。

2.嚴重外傷病人，應先糾正休克。

3.術前備血和套用抗生素。

麻醉和體位

採用全麻。側臥位，患側在上。

手術步驟

1.後側切口

先行切開後側和前側皮瓣。後側皮瓣起於胸鎖乳突肌鎖骨頭外側緣，向肩外側，越過肩峰，然後沿肩胛骨腋緣呈弧形向下切至肩胛下角，並延長至脊柱旁。自骨膜下剝離鎖骨中、外段後，沿皮膚切口切開皮下組織。

2.切斷肌肉

從斜方肌下緣起做鈍性剝離，使與深層的肌肉分開，然後沿肩胛骨內側緣自下而上橫斷斜方肌，仔細結紮出血點。切斷肩胛舌骨肌、提肩胛肌和菱形肌，向上牽拉肩胛骨，識別前鋸肌，並從其靠近胸壁處切斷。

3.鋸斷鎖骨，處理神經、血管

用線鋸從鎖骨內、中1/3交界處鋸斷。此時患肢自然垂向前側，傷口內很易解剖出臂叢神經和相應大血管。先雙重縫扎鎖骨下動、靜脈，輕輕牽拉臂叢神經束，用1%普魯卡因封閉後在不同平面銳刀切斷，任其向上回縮。

4.前側切口和切斷肌肉

切開前側皮瓣，從鎖骨中段切向肩外側至胸大肌與三角肌間溝，然後向下經腋皺襞下方，在肩胛骨腋緣下1/3處與後側切口相連。沿皮瓣切開筋膜，分離胸大、小肌下緣及其深面，即可在距胸大肌止點約5cm處將其切斷，而後從胸壁切斷背闊肌，患肢即可離體。

5.縫合切口

徹底止血，等滲鹽水沖洗傷口，分層縫合筋膜和皮瓣，自傷口下端留置引流條或引流管。

術中注意要點

1.術中要仔細解剖鎖骨下血管和腋血管，以免破裂出血，尤其要嚴防大靜脈破裂，以免造成空氣栓塞。

2.肩胛帶截肢術創傷大，術中要注意預防休克，徹底止血，減少操作過程中失血，要求手術迅速，輸血補液要及時。

3.對鎖骨上淺、深淋巴結應仔細尋找，徹底切除。如病變在左側，手術時還應注意不可損傷胸導管，如腫瘤較大或靠近中線，在分離時要特別小心，因為胸導管除少數進入頸內靜脈外，有22.7%進入頸靜脈角，59%進入鎖骨下靜脈，即多數胸導管的入口靠外側。所以，在結紮切斷鎖骨下靜脈時，最好不要太靠近中線。