股骨遠端骨軟骨瘤切除術

股骨遠端骨軟骨瘤切除術分小兒外科/骨腫瘤的手術/邊緣性切除。

手術名稱

股骨遠端骨軟骨瘤切除術

ICD編碼

77.65

概述

兒童骨腫瘤包括原發性和繼發性骨腫瘤，原發性骨腫瘤指原發於骨組織的良性骨腫瘤、惡性骨腫瘤和瘤樣病變；繼發性骨腫瘤指其他器官惡性腫瘤轉移到骨組織的腫瘤。臨床上以良性骨腫瘤和瘤樣病變較為多見。而惡性骨腫瘤中，骨肉瘤最為多見。近年來由於外科技術的進步，骨腫瘤外科分期系統的建立和手術前後輔助化療的廣泛套用，使骨腫瘤的外科治療效果顯著提高，2年無瘤存活率已由30%提高到80%左右。而且已不再把截肢術作為治療惡性骨腫瘤的首選方法，許多學者推崇採用局部廣泛或局部根治性骨腫瘤切除和保留肢體的手術，即通過外科手術切除腫瘤病灶，同時套用輔助化療消除已發生的顯微轉移病灶。

邊緣性切除是指沿著腫瘤的囊外完整切除，其方法將腫瘤組織連同其假包膜和反應骨一起完整切除。雖然手術操作不在腫瘤內進行，但可遺留衛星灶和跳躍病灶，如低度惡性（G1）或高度惡性（G2）的腫瘤。因此，對於容易復發或有可能發生惡性變的良性腫瘤，可通過這種手術方法進行切除，如骨軟骨瘤、骨樣骨瘤和骨化性纖維瘤等。

適應症

股骨遠端骨軟骨瘤切除術適用於：

1.骨軟骨瘤生長突然加快者。

2.瘤體壓迫其鄰近的神經血管產生症狀或影響功能者。

禁忌症

對於骨軟骨瘤離骺板和骨生長板很近者，如做完整的切除，將損傷股骨遠端的骨生長板者，不必急於手術切除。而應定期攝X線片觀察，隨著兒童的生長發育，骨軟骨瘤必然會離骨生長板越來越遠，再考慮擇期切除。

術前準備

常規拍攝正側位X線片。有時還須CT斷層掃描，了解腫瘤與周圍組織的關係。

麻醉和體位

採用硬脊膜外腔阻滯麻醉。病兒宜仰臥位，患肢伸直。骨軟骨瘤位於股骨遠端內側者，下肢伸直外旋；位於外側者，下肢應伸直內旋。

手術步驟

1.切口

以腫瘤為中心，沿肢體縱軸切開皮膚和深筋膜。按肌纖維方向分開瘤體淺面的肌肉，並向兩側牽拉，顯露出覆蓋瘤體表面的滑囊和骨膜。

2.切除腫瘤

於距瘤體基底至少1cm以上的正常骨膜處，做環形切開。然後用骨鑿在正常皮質處做環形切骨，使腫瘤和其表面的骨膜、滑囊完整切除。

3.閉合切口

骨面滲血用骨蠟止血，沖洗切口後分層縫合切口，並加壓包紮。

術中注意要點

做腫瘤切除時，不要剝離其表面的滑囊和骨膜，並在腫瘤基底的周圍保留1cm以上的正常骨皮質，避免遺留腫瘤組織。

如果腫瘤距骨生長板較近，術中應仔細辨認出骨生長板的結構，切勿將其損傷。

術後處理

股骨遠端骨軟骨瘤切除術術後做如下處理：

1.切口癒合後拆除縫線，並下床活動。

2.定期複查X線片，觀察腫瘤是否復發。

併發症

1.骨軟骨瘤切除不徹底，有復發的可能，其復發率約在2%左右。

2.單發性骨軟骨瘤的惡性變機會較小，約1%左右。有學者提出，手術不徹底是腫瘤惡性變的觸發因素，因此對術後病人，應定期攝X線片進行密切觀察。