股四頭肌近端松解術用於股四頭肌攣縮症的治療。股四頭肌攣縮症於1961年由Hnevkovsky首次描述，當時稱之為兒童股中間肌進行性纖維化。同年Fairbank和Barrett將其稱之為幼兒股中間肌攣縮症。發病年齡在1～7歲之間，其症狀為膝關節屈曲受限，而膝關節本身無任何病變。查體時發現膝關節屈曲時靠近臏骨處可觸及股四頭肌攣縮帶，臏骨位置上移，有時呈半脫位狀態。男性多見。部分病兒有股四頭肌反覆注射藥物病史。治療上只有通過攣縮帶松解才能奏效。Jackson於1985年首次報導採取股四頭肌近端松解術，獲得了良好的效果，使膝關節屈曲度明顯增加，又避免了伸膝乏力併發症的發生。根據Sengupta的經驗，對於攣縮帶較輕者，採用股四頭肌近端松解術，而對於攣縮帶廣泛而且嚴重者，應通過股四頭肌遠端成形術，才能獲得比較滿意的療效。
基本介紹
- 中文名：股四頭肌近端松解術
- ICD編碼：83.19
- 麻醉：基礎麻醉加硬脊膜外阻滯麻醉
- 體位：仰臥位
分類,適應症,禁忌症,麻醉和體位,局部解剖,手術步驟,術中注意要點,術後處理,併發症,
分類
小兒外科/骨骼肌攣縮症的手術/股四頭肌攣縮症的手術
適應症
股四頭肌近端松解術適用於股四頭肌攣縮帶較輕，膝關節屈曲無明顯受限者。
禁忌症
股四頭肌攣縮廣泛者，難以達到恢復膝關節屈曲活動。
麻醉和體位
基礎麻醉加硬脊膜外阻滯麻醉，仰臥位。手術側的髖部墊高20°～30°。
局部解剖
局部解剖見示意圖
手術步驟
1.切口
一般採用Sengupta手術方法入路，以大粗隆為標誌，向大腿遠端外側做縱形切口，其長度根據攣縮帶的範圍而定，切口的上端可達髂前上棘，其下端止於髂前上棘至髕骨外緣連線的中點。也可採用Thompson手術方法入路，大腿前方縱形切口，自大腿近端1/3開始，根據需要可延長至髕骨下極。
2.松解股四頭肌近端
沿切口方向切開皮膚、皮下組織，顯露攣縮增厚的闊筋膜張肌及其下方的股外側肌攣縮帶。將攣縮帶從正常肌肉中分離出來，在膝關節用力屈曲狀態下將闊筋膜張肌和股外側肌的攣縮帶切斷。然後再次檢查股內側肌、股中間肌和股直肌是否有肌肉內攣縮帶。當膝關節用力屈曲時，若仍有攣縮帶存在，依次將其分離松解，對股直肌的松解要求採取起點腱“Z”形延長方法，直到膝關節屈曲超110°為止。
3.關閉切口
徹底止血，生理鹽水沖洗切口，逐層縫合皮下組織及皮膚。
術中注意要點
術者一邊被動屈曲膝關節，一邊探查攣縮部位並進行攣縮帶的松解，防止切斷剝離過多的正常或相鄰的肌肉組織。只要膝關節屈曲大於110°就可以停止松解。在分離肌肉組織過程中可使用神經電刺激器，避免損傷股神經肌支。
術後處理
1.用下肢石膏後托固定，保持膝關節屈曲90°位置固定3～4周。
2.去石膏後開始膝關節屈曲鍛鍊。
3.術後4周開始下地，3個月內完成下蹲活動。
4.在生長過程中仍應堅持膝關節伸屈鍛鍊，防止攣縮復發。
併發症
1.股神經損傷
術中分離顯露股四頭肌攣縮帶時容易損傷股神經肌支，用神經電刺激器可避免損傷。
2.攣縮帶松解不徹底
術中顯露攣縮帶時，沒有在膝關節屈曲狀態下進行松解、切斷，很容易遺漏部分影響膝關節屈曲的攣縮帶。
3.伸膝乏力
由於術後在數月內可有嚴重的股四頭肌無力，隨著骨的發育及功能鍛鍊，伸膝功能會逐漸改善。
