肝臟及膽囊叩診是用於檢查腹部是否正常的一項輔助檢查方法。目的是叩診肝上下界和肝區、膽囊有無叩擊痛。肝區叩擊痛對診斷肝炎、肝膿腫有一定的意義；膽囊位置較深，用叩診方法不能叩出其大小，但出現膽囊叩擊痛，有助於膽囊炎的診斷。通過此項檢查可以判斷病變部位及相對應的病徵。肝區叩擊痛中脾臟叩診，當脾臟觸診不滿意或在肋下觸到很少的脾緣時，宜用脾臟叩診法進一步檢查脾臟大小。
基本介紹
- 名稱：肝臟及膽囊叩診
- 所屬分類：特殊檢查
正常值,臨床意義,注意事項,檢查過程,相關疾病,相關症狀,
正常值
正常的肝臟，肝上下界適合臨床的生理機能和肝區、膽囊無叩擊痛。
臨床意義
異常結果：肝區叩擊痛對診斷肝炎、肝膿腫有一定的意義；膽囊位置較深，用叩診方法不能叩出其大小，但出現膽囊叩擊痛，有助於膽囊炎的診斷。肝區及膽囊叩診的異常情況是脾濁音區改變，脾濁音區擴大見於各種原因所致的脾腫大。脾濁音區縮小見於左側氣胸、胃擴張、鼓腸等。病理情況下，肝濁音界上移見於右肺纖維化、右下肺不張、氣腹和鼓腸等；肝濁音界下移見於肺氣腫、右側張力性氣胸、內臟下垂等。肝濁音界擴大見於肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血、多囊肝等；膈下膿腫時，由於肝臟下移和膈肌升高，肝濁音區也擴大，但肝臟本身並未增大。肝濁音界縮小見於急性肝壞死、肝硬化和胃腸脹氣等。肝濁音界消失代之以鼓音者，多因肝臟表面被氣體覆蓋所致，是急性胃腸穿孔的一個重要徵象。 需要檢查的人群：常規體檢項目，腹部異常者。
注意事項
不合宜人群：基本無不適合人群，但心理精神異常者應注意。 檢查時要求： (1) 叩診時叩擊力度應適當，不宜過輕或過重 (2) 叩診右腋中線和右肩胛線時，可囑被檢查者取左側臥位 (3) 由於肝下界與胃、結腸等臟器重疊，叩診難以準確定位，故可採用觸診或叩聽法。
檢查過程
用叩診法定肝上界時，一般都是沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區向下叩向腹部。叩指用力要適當，勿過輕或過重。當由清音轉為濁音時，即為肝上界。此處相當於被肺遮蓋的肝頂部，故又稱肝相對濁音界。再向下叩1-2肋間，則濁音變為實音，此處的肝臟不再被肺遮蓋而直接貼近胸壁，稱肝絕對濁音界，亦為肺下界。確定肝下界時，最好由腹部鼓音區沿右鎖骨中線或正中線向上叩，因人耳區分鼓音變濁較為容易，此時若叩診音由鼓音轉為濁音處即是。但因肝下界與胃、結腸等重疊，很難叩準，故多用觸診或聽診法確定。一般叩得的肝下界比觸得的肝下緣高1-2cm，但若肝緣明顯增厚，則兩項結果較為接近。在確定肝臟的上下界時要注意體型，勻稱體型者的正常肝臟在右鎖骨中線上，其上界在第5肋間，下界位於右季肋下緣。
相關疾病
膽囊腫瘤，膽囊炎，脂肪肝，肝硬化
相關症狀
膽囊扣痛，扣痛，肝腹水，肝縮小，肝下垂，膽囊積水，膽囊增大，肝積水，肝腫大
