肝結石

肝結石就是「肝內結石」，是指肝臟內的膽小管有結石，也有可能是單純的「原發性肝內結石」，也有可能是總膽管結石向上遊走堆積所造成的，如總膽管結石或是膽囊結石。結石在膽囊內形成後，可刺激膽囊黏膜，不僅可引起膽囊的慢性炎症，而且當結石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管後，還可以引起繼發感染，導致膽囊的急性炎症。由於結石對膽囊黏膜的慢性刺激，還可能導致膽囊癌的發生，有報告此種膽囊癌的發生率可達1～2%。

基本介紹

• 中文名：肝結石
• 解釋：肝臟內的膽小管有結石
• 原因：膽道的細菌感染、寄生蟲感染
• 注意事項： 維持理想體重

病理生理

左右肝管匯合形成肝總管。右肝內膽管分為右前葉肝管、右後葉肝管；左肝內膽管分為左內葉肝管及左外葉肝管。肝內膽管結石易發生於左肝管起始部，肝管狹窄伴管腔擴張、堆積結石。還多見於右前、後肝管匯合成右肝管開口處，膽管結石堆積。正常膽道在PTC、ERCP時直徑0.7～1.0cm，管徑<0.06cm考慮硬化性膽管炎，管徑>1.0cm考慮膽道梗阻，病因為膽管結石、腫瘤、乳頭良性狹窄等。肝內膽管輕度狹窄指膽管最大直徑超過最小直徑1倍以下。重度狹窄指膽管最大直徑超過最小直徑1倍以上。

肝結石

肝內膽管結石幾乎全是膽紅素鈣石，由膽紅素、膽固醇、脂肪酸與鈣組成。可為雙側肝內膽管結石，也可限於左肝或右肝，左肝內膽管結石較右肝多見。

肝內膽管結石與肝內膽管狹窄、擴張並存，因此有膽汁的滯留。狹窄於兩側肝管均可見到，以左側多見，也可見於肝門左、右肝管匯合部。少數病例僅有肝內膽管結石並無膽管狹窄。

發病機理

肝結石的發病原因與膽道的細菌感染、寄生蟲感染及膽汁滯留有關。

感染是導致結石形成的首要因素，感染的原因常見的是膽道寄生蟲感染和復發性膽管炎，差不多所有的肝內膽管結石病病人的膽汁培養均可檢出細菌；感染細菌主要是來源於腸道，常見的細菌是大腸桿菌及厭氧菌。大腸菌屬和一些厭氧菌感染時產生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在膽道感染時產生內生性葡萄糖醛酸苷酶，能使結合型膽紅素水解生成游離膽紅素而沉著。

膽汁滯留是肝內膽管結石形成必要條件，只有在膽汁滯留的條件下，膽汁中的成分才能沉積並形成結石。引起膽汁滯留有膽道炎性狹窄和膽道畸形；在梗阻的遠端膽管內壓力升高，膽管擴張，膽流緩慢，有利於結石的形成。

此外，膽汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物質，炎性滲出物，脫落的上皮細胞、細菌、寄生蟲、膽汁中的金屬離子等，均參與結石的形成。

注意事項

1. 維持理想體重。

2. 保持運動的習慣。

3. 注意飲食安全衛生、定時定量。

4. 絕對禁止暴飲暴食。

5. 避免長時間以坐姿從事工作。

6. 避免過於疲勞。

7. 不可穿著束緊胸腹的緊身衣物。

8. 若有便秘症狀，須積極治療。

飲食療法

1. 多攝取高纖維的食物，如蔬菜、水果、完全穀物等。

2. 限制膽固醇的攝取量。絕對不吃內臟、蛋黃等富含膽固醇的食物。

3. 多補充維生素K，如：菠菜、花椰菜等都有豐富含量。

4. 禁食易產生氣體的食物，如：馬鈴薯、豆類、甘薯、洋蔥、蘿蔔、汽水飲料，以及酸性的果汁、咖啡、可可等。

5. 牛奶只限於飲用脫脂奶。

6. 多吃富含維生素A的黃綠色蔬菜。

7. 烹調食物少用煎、炸，多采燉、煮、清蒸的方式。

8. 禁食脂肪含量多的高湯及美乃滋。

9. 口味儘量清淡，調味料應有所節制。

10. 避免食用加工食品和高糖分的食物。

飲食注意：

飲食：

七要：一要多吃含維生素A的食物，如綠色蔬菜、胡蘿蔔、番茄、白菜等，平時應多吃些香蕉、蘋果等水果。二要用植物油炒菜，所吃的菜以燉、燴、蒸為主。三要常吃些瘦肉、雞、魚、核桃、黑木耳、海帶、紫菜等、四要多吃些能促進膽汁分泌和鬆弛膽道後約肌、有利膽作用的食物如山楂、烏梅、玉米須（泡茶慢慢喝）。五要吃早餐，不可空腹的時間太長。六要經常運動，防止便秘。七要減肥。

五忌：一忌膽固醇較高的食物，如動物心、肝、腦、腸以及蛋黃、松花蛋、魚子及朱古力等。二忌高脂肪食物，如肥肉、豬油、油炸食品，油多的糕點也不宜多吃，因為過多的脂肪引起膽囊收縮，導致疼痛。三忌節假日或親友聚會時大吃大喝。因為暴飲暴食會促使膽汁大量分泌，而膽囊強烈的收縮又會引起膽囊發炎、局部絞痛等。四忌食辛辣刺激的調味品，如辣椒、胡椒等。五忌煙、酒、咖啡等，這些帶有刺激性的食品會使胃酸過多，膽囊劇烈收繳而導致膽道口括約肌痙攣、膽汁排出困難，易誘發膽絞痛。

治療

1、手術治療一般療效較好，但右肝管內結石且伴有膽管狹窄者療效仍不滿意，術後還需中西醫結合的藥物治療。手術治療的原則是：

（1）儘可能在手術中取淨結石，解除膽管狹窄。

（2）完成膽腸吻合內引流術，保證膽管流出通路通暢。

（3）切除肝內感染性病灶，如左側肝時局限性病變，可行肝左葉切除術。

2、溶石治療：可在手術後通過留置的T管，灌注各種溶石藥物，如甲基叔丁醚，辛酸甘油單脂，右旋檸烯、二甲亞碸、N－乙醯半胱氨酸等，溶解殘餘結石。

3、機械排石治療。

臨床表現

其臨床表現往往是很不典型的，具體說來，可以概括如下：

一、在病程間歇期，可無症狀，或僅表現為上腹輕度不適。

二、在急性期，則可出現急性化膿性膽管炎的症狀，或不同程度的Charcot三聯征，詳細來說，表現在以下幾個方面

1.上腹部疼痛：可表現為典型膽絞痛或持續性脹痛，有的病人疼痛不明顯，而寒戰發熱非常厲害，周期發作，這種周期性的間歇發作是肝內膽管結石的特徵性臨床表現

2.可有長期的膽道病史、或伴有寒戰發熱、黃疸的急性膽管炎史；

3.患側肝區及下胸部有經常性疼痛不適，常放射至背、肩部；

4.一側肝管梗阻時，可無黃疸或黃疸甚輕；

5.合併有重症膽管炎時，全身情況比較嚴重，且急性發作後恢復較慢；

6.檢查時，肝區壓痛和叩擊痛明顯，肝臟呈不對稱性腫大並有壓痛；

7.全身狀況受影響明顯，90%病人有低蛋白血症，1/3病人有明顯貧血；

8.晚期會有肝、脾腫大及門脈高壓表現。