肝臟為人體糖的儲備、轉運和調節的主要器官，在穩定糖濃度方面起到“糖庫”的作用。由於各種原因引起的肝糖輸出減少，就可以出現低血糖。本文就我院2002～2006年收治的89例肝源性低血糖進行臨床分析，以探討其臨床意義。
基本介紹
- 西醫學名：肝源性低血糖症
- 所屬科室：內科 - 內分泌科
- 發病部位：肝
- 主要症狀：乏力、納差、上腹飽脹、噁心、黃疸等
臨床資料,結果,討論,
臨床資料
1.1一般資料
本組病例經臨床表現、肝功能、病毒學檢測及B超檢查等，診斷符合陳灝珠主編的《實用內科學》第11版肝病診斷標準。89例病人中男68例，女21例，年齡17～83歲，平均49.8歲。重症肝炎25例（28.1%），肝癌15例（16.9%），肝硬化14例（15.7%），慢性肝炎11例(12.4%)，急性肝炎10例(11.2%)，中毒性肝炎6例(6.7%)，其他不明原因肝炎8例(9.0%)。
1.2臨床表現
本組89例均有不同程度的乏力、納差、上腹飽脹、噁心、黃疸等表現。有典型的低血糖症狀者11例，均做靜脈血糖或末梢血糖檢測。合併肝性腦病8例，上消化道出血7例。
1.3實驗室檢查
空腹血糖0.34～3.86mmol/L,平均3.18mmol/L，其中末梢血糖6例，靜脈血糖83例。總膽紅素增高77例，正常11例（參考值3.4μmol/L～17.1μmol/L）；結合膽紅素增高76例,正常12例（參考值0μmol/L-6.8μmol/L）；谷丙轉氨酶增高81例，正常7例（參考值0U/L～40U/L）；穀草轉氨酶增高82例，正常6例（參考值0U/L～40U/L）；另外1例入院後不久病情加重當天自動出院未來得及查肝功能。
結果
本組病例中，原發病治癒2例，病情好轉63例，病情得不到控制而自動出院22例，死亡1例，轉上級醫院1例。
討論
本組病例有以下特點：1）發病以男性居多，男女比例為3.2∶1，可能是由於男性肝病發病人數較多有關[1]。2）本組病例發病年齡以中老年為主，≥40歲65例。3）血糖降低多在空腹時，肝糖原分解釋放入血漿為空腹血糖的主要來源，故肝病患者多在夜間空腹時出現血糖降低。本組所有病例均有空腹低血糖，僅有2例發生餐後低血糖。4）有典型低血糖表現少見,本組僅有11例出現典型的低血糖症狀,是否系重症肝炎合併低血糖時而診斷為肝性腦病?有學者稱為“假性肝昏迷”[2]。5）隨著肝病發展，本症發作程度加重，發生頻率增加。本組1例重症肝炎末梢血糖最低為0.34mmol/L，且多次出現低血糖，最後因合併上消化道出血死亡。6）肝病好轉後，低血糖可減輕或消失，本組所有治癒和好轉病例出院前複查血糖均正常。7）肝病所致的低血糖即肝源性低血糖在臨床上可見於重症肝炎、肝癌、肝硬化、中毒性肝炎和各種急、慢性肝炎，但重症肝炎發生低血糖臨床上較多見。本組89例患者中，重症肝炎為25例，占28.1%，較肝癌（16.9%）、肝硬化(15.7%)等其他肝病比例明顯增高。低血糖可以出現在重症肝炎早期，是重症肝炎肝功能衰竭的主要表現之一[3]。
肝源性低血糖發病機理尚不十分明確，可能有以下幾方面：1）肝組織廣泛破壞，由於肝臟有巨大的儲備功能，一般情況下僅需20﹪功能正常的肝實質細胞即可維持葡萄糖的內環境平衡[4]。由於感染、中毒、腫瘤浸潤、纖維硬化等多種因素引起的肝病，大多在該肝病的晚期肝細胞嚴重破壞時，由於肝糖原的儲備嚴重不足，或糖異生能力減低，以致在空腹時發生低血糖症。2）有關糖原代謝的酶系功能失常或不足。粗面內質網上葡萄糖6磷酸酶分解肝糖原作用受到破壞，使殘存的少量肝糖原也不能分解為葡萄糖。3）肝細胞大量破壞時，肝細胞對胰島素滅活功能減弱，血中胰島素水平也增高，也與低血糖發生有關。4）肝糖消耗過多，有報導認為肝癌組織比正常肝組織需要較多的葡萄糖[5],可能與肝癌細胞的糖原分解增加,消耗過多有關,從丙酮酸等非糖物質異生的葡萄糖減少,往往發生低血糖。5）肝癌細胞能異位分泌胰島素或胰島素樣物質，或分泌一種B細胞刺激因子[5]。
肝源性低血糖目前還沒有受到感染科醫生的足夠重視。低血糖是肝病的併發症之一，也是發現肝病的一種信號，同時又是判斷預後的重要標誌。臨床上發現低血糖症，應積極排除肝源性所致。本組有3例因低血糖症入院後經相關檢查而確診為肝癌。肝病患者尤其是合併肝性腦病患者，應該及時檢查血糖，不能因為肝性腦病的神經、精神系統症狀掩蓋了低血糖症狀，以偏概全，耽誤患者救治。本組有2例原診斷為“肝性腦病”的昏迷患者發現有血糖降低，予補充糖水後神志很快轉清。如果發現有血糖降低，應積極補充糖水，予50%葡萄糖40～60ml靜脈推注。需要注意的是，部分重症肝炎和肝癌患者出現低血糖時，僅靠50%葡萄糖40～60ml靜脈推注是不夠的，需繼續葡萄糖靜脈滴注。本組有3例重症肝炎和2例肝癌患者表現為典型的低血糖症，一次注射50%葡萄糖60ml後，低血糖有反覆，予葡萄糖維持血糖正常後症狀逐漸緩解。對於肝源性低血糖，在保肝治療同時，應給患者高碳水化合物，少食多餐，最好在睡前和半夜加餐，以免發生清晨低血糖。鼓勵患者自救，告訴患者低血糖及家人低血糖的易發時間、具體表現和防治方法。綜上所述，在肝病診治過程中，肝源性低血糖的防治有其重要的臨床意義。
