肘關節成形術

肘關節成形術

活動的肘關節對人的生活與工作是很重要的,尤其是在90°~180°之間的關節活動。肘關節活動限制並有劇痛,或強直於非功能位者需要解除疼痛和恢復功能。肘關節功能在於活動加一定程度的穩定。肘關節切除難以保持穩定,肘關節人工假體置換併發症多,筋膜成形用得恰當仍不失為一種可行的治療,療效可達78%。

基本介紹

  • 中文名:肘關節成形術
  • 外文名:Elbow arthroplasty
概述,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉,手術步驟,術中注意事項,術後處理,

概述

活動的肘關節對人的生活與工作是很重要的,尤其是在90°~180°之間的關節活動。肘關節活動限制並有劇痛,或強直於非功能位者需要解除疼痛和恢復功能。肘關節功能在於活動加一定程度的穩定。肘關節切除難以保持穩定,肘關節人工假體置換併發症多,筋膜成形用得恰當仍不失為一種可行的治療,療效可達78%。

適應症

1.肘關節因創傷骨折或脫位,骨端軟骨大部分破壞,骨折粉碎畸形癒合,關節強直於非功能位,嚴重影響關節功能。
2.肘關節患類風濕性關節炎,強直於非功能位。
3.因化膿性關節炎或結核合併繼發性感染,引起肘關節骨性強直於非功能位,炎症治癒已超過半年以上。

禁忌症

1.關節外原因的肘強直。
2.肘需要有力和穩定比活動更重要時,宜融合於功能位。
3.骨髓炎引起的肘關節強直。
4.肱二頭肌與前臂肌力弱者。

術前準備

1.患肢的肩關節功能應為正常,控制關節的肌肉如:肱二頭肌和前臂肌肉如有萎縮時,應先進行鍛鍊以及各種物理療法,待肌肉恢復或好轉後再進行本手術。
2.肘部如有較大瘢痕,可先做疤瘢切除、游離植皮,植皮成功後4~6周,再進行關節成形術。
3.因化膿性關節炎或因結核繼發感染者術前應先給予抗生素。
4.除作患肢皮膚準備外,應準備一側大腿皮膚,備取闊筋膜用。

麻醉

臀叢麻醉或全麻。

手術步驟

1.體位 俯臥位,患肢放在小手術桌上或者採取仰臥位,患肢置於胸前。
2.切口、分離尺神經及顯露肘關節 見“肘關節後側顯露途徑”。骨膜下顯露下1/3肱骨後面,尺骨鷹嘴和橈骨頭。
3.切開關節和修整骨端 用骨刀沿關節間隙逐步鑿開融合的肱尺、肱橈、尺橈近側關節,骨膜下剝離肱骨前面。然後,屈曲肘關節,使肱骨下端及尺橈骨上端突出於切口下。用骨刀切除肱骨下端1~1.5cm,並整修成由前向後的凸圓弧狀;用弧形鑿鑿除尺骨半月切跡的淺層骨使之加深加長,再切除橈骨頭、頸,達尺骨切跡下緣的平面,銼光所有的鑿骨面,如上尺橈關節間有骨性連結,也應徹底切除,並用周圍軟組織縫合隔離,使前臂能充分旋轉。此時,肘關節兩骨端的距離約為1.5~2.0cm。以細鑽頭在肱骨下端兩側的髁上嵴處,由後向前各鑽通一骨孔,以備縫合固定筋膜用,切除軟組織中所有的骨化組織和瘢痕,清除所有的碎骨片。經沖洗,徹底止血後,暫用熱鹽水紗布填充、壓迫切口,以防滲血。
4.切取闊筋膜 在消毒鋪巾的大腿外側中部作一直切口,顯露闊筋膜,取下8cm長和5cm寬的闊筋膜一片備用。縫合切口。
5.包裹骨端 將筋膜的光滑面朝里,粗糙面朝外(以便覆蓋骨端)摺疊,用三根鉻制腸線或絲線將其中部與前關節囊相應部縫合固定。用筋膜的上半段包裹肱骨下端切面,經肱骨下端鑽孔處穿線將筋膜縫扎固定;再把筋膜下半段覆蓋尺骨和橈骨的切面,並用筋膜皺壁隔開橈骨、尺骨切面的鄰接部。如筋膜寬度不夠也可用另一小塊筋膜,用荷包縫合,單獨將橈骨頭包好。
6.縫合 將關節復位並維持在90°屈曲位,從遠端向近端逐層縫合。若切有三頭肌腱膜舌形瓣,應作Y形縫合以延長,保症肘的自由活動。手術結束包紮後,用前後石膏托固定肘關節於功能位。

術中注意事項

1.注意切除肱骨下端和尺橈骨上端的範圍要適當,不可過多或過少。過多會使前臂肌肉失去附著,影響肘部伸屈力量和減弱關節的穩定性。切除過少將影響術後關節的活動。
2.在放置筋膜片前,骨端的止血要徹底,免得筋膜片與骨端之間形成血腫,不但會影響筋膜與骨端的癒合,而且易發生感染,血腫機化或骨化,更會影響效果。

術後處理

1.術後抬高患肢,以利循環,減少腫脹。鼓勵病人儘早做患側手指、腕部及握拳的活動。
2.術後2周拆線,3周后可定時取下石膏托(1日3次,每次1~2小時),逐漸開始肘關節的屈伸和前臂的旋轉活動,並進行物理療法,睡眠時仍用石膏托固定保護,術後8周如活動較好,肌力較強,即可去掉石膏。鍛鍊中不可強力被動地扳動關節,以免造成關節周圍軟組織出血、機化和粘連而影響關節功能的恢復,主動鍛鍊上肢肌力最少6個月,一般約需2年,才能獲得最大的肌力。

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