耳部檢查

基本介紹

• 名稱：耳部檢查
• 所屬分類：特殊檢查

正常值

(1) 語音測試正常者耳語可在6m距離處聽到　(2) 表測試記錄方法以受檢耳聽距(cm)/該表標準聽距(cm)表示，數字小表示聽力好。　(3) 音叉試驗聽力正常 　林納試驗：氣導>骨導 (+) 　韋伯試驗：正中 　施瓦巴替試驗：正常(相等)　(4) 耳蝸電圖SP不增高，SP/AP比值<0.4　(5) 正常人的聽力範圍在0-25分貝(dB)之間　(6) 咽鼓管通暢。　(7) 造影顯像正常，軟組織密度均勻，乳突高度正常，聽小骨、骨質、上鼓室等無破壞。　(8) 耳內無疼痛，，聽力完好。

臨床意義

異常結果：　(1) 語音測試其耳語聽到情況縮短至4m，表示輕度耳聾，1m為中度耳聾，短於1m者則為嚴重的以至完全性耳聾。 　(2) 表測試記錄方法以受檢耳聽距(cm)/該表標準聽距(cm)表示，數字大可能聽力情況不好。 　(3) 音叉檢查結果的判斷　① 傳導性聾 　林納試驗：氣導<骨導(-)氣導=骨導(+) 　韋伯試驗：偏向患耳或較重耳偏向健耳 或較輕耳　 不定 　施瓦巴替試驗：延長(+) 　② 感音神經性聾 　林納試驗：氣導>骨導(均短於正常)(短+) 　韋伯試驗：或較輕耳 　施瓦巴替試驗：縮短(+) 　③ 混合性聾 　林納試驗：(+)、(-)或(±) 　韋伯試驗：不定 　施瓦巴替試驗：縮短(+) 　(4) 純音聽閾測試：　① 傳導性聾：骨導曲線正常或接近正常，氣導曲線聽力損失在30-60dB之間，一般低頻聽力損失較重。 　② 感音神經性聾：聽力曲線呈漸降型或陡降型，高頻聽力損失較重，骨導曲線與氣導曲線接近或互相吻合。 　③ 混合性聾：骨導曲線下降，氣導曲線又低於骨導曲線。 　(5) 在電反應側聽　① 梅尼埃病的診斷：“-SP”增高，使-SP/AP的比值大於正常範圍的高限(≥0.4 或 =0.45)，SP-AP複合波增寬，SP與AP極性相反，AP為負，SP為正。 　② 感音性聽力損失：SP不易識別，CM閾值明顯提高或最大刺激強度時依然引不出，CM的消失是感音性聽力損失的重要特徵。 　③ 神經性聽力損失：AP可以消失，CM卻正常或大致正常。 　④ 聽神經病：出現優勢-SP(SP/AP>0.4)，-SP呈多峰形，SP-AP複合波波形增寬，AP幅度減低或消失。(SP為總和電位，AP為聽神經複合電位) 　(6) 咽鼓管檢查中檢查咽鼓管阻塞。 　(7) 外耳道壁有異物，紅腫，癤腫，狹窄等，耳廓畸形和壓痛，鼓膜穿孔。 　(8) 耳內漲感和堵塞感，聽力減退或者耳鳴為中耳炎。 　需要檢查人群：中耳炎患者，中耳乳突炎患者，聽力障礙患者，咽鼓管功能不良分泌性中耳炎患者，外耳道炎，鼓膜穿孔患者。

注意事項

不適宜檢查人群：　(1) 過敏體質或有離子型造影劑過敏史者(如使用費離子型造影劑也需先做碘過敏試驗)，嬰幼兒及60歲以上老年患者。　(2) 從1000到4000 Hz間的聽力損失在40-50dB左右的患者，並不適合採用耳蝸電圖。兩側性質相同耳朵。　(3) 鼻腔以及鼻咽部有急性炎症，鼻以及鼻咽有膿性分泌物者　檢查前禁忌：　(1) 檢查前清潔好耳朵，以方便檢查。　(2) 去除檢查部位衣物包括帶有金屬物質的內衣和各種物品：如頭飾、髮夾、耳環、項鍊、玉佩、錢幣、皮帶和鑰匙等。　(3) 如作CT增強掃描或兒童、神志不清者，需有健康人陪同。　(4) CT增強掃描如用離子型造影劑，需作靜脈注射造影劑碘過敏試驗，20分鐘後無反應，方可進行檢查。　(5) 1周內不服含重金屬的藥物，不做胃腸鋇劑檢查。已做鋇劑檢查的病人，須待鋇劑排空後；急於作CT檢查者，應在給予清潔灌腸或口服緩瀉藥使鋇劑排完後，再行CT檢查。 　檢查時禁忌：　(1) 如果患有感冒，扁桃體等其他疾病要告訴醫生。　(2) 頭部不要亂動，因耳鏡開口較鼓膜小，因而持耳鏡手要不斷活動耳鏡才能看清鼓膜全貌，不然只能看到鼓膜的一部分。耳鏡插入時達到軟骨部和骨部交界處能引起疼痛和咳嗽反射。保持一定光度以便檢查。　(3) 安靜環境中。　(4) 語音試驗時檢查者注意每次發音力量一致，辭彙通俗易懂，發音準確，清晰。注意不要讓受檢查者看到檢查者的口唇。　(5) 音叉試驗時選擇適當頻率的音叉。按一定方法敲擊音叉。試驗時音叉放於正確部位。持音叉柄部不觸及叉部，叉部不觸及頭髮。　(6) 防止聽覺疲勞現象。　(7) 表測試時秒表要與外耳道的平面線上。

檢查過程

(1) 耳部一般檢查 　臨床主要包括外耳檢查法和鼓膜檢查法。為一般體格檢查，按照先右後左順序檢查，病人的話要先檢查病情比較輕的耳朵再檢查病情比較重耳朵，避免交叉感染。 　(2) 咽鼓管檢查法主要有三種方法： 　① 捏鼻鼓氣法即囑患者吸氣後，用手指捏緊兩側鼻孔、閉嘴、用力由鼻呼氣，即可使咽部空氣沖入咽鼓管。 　② 氣球吹張法即患者口中含水，以咽鼓管吹張皮球的橄欖頭塞於患者一側舁孔，以手指壓緊另一側前鼻孔，於咽水的同時，急壓球體，空氣可沖入咽鼓管內。 　③ 導管吹張法即患者取坐位，清潔鼻腔分泌物後，將咽鼓管導管彎頭向下沿鼻底徐徐插入，達鼻咽後壁時，再轉向外側90°，然後略向前拉，使導管越過隆突而滑入咽鼓管口處。固定導管，用吹張球經導管注入空氣，同時以耳聽診管聽音，以檢查咽鼓管通暢與否。 　(3) 聽力檢查法主要以下八種方法： 　① 語音測試：在長於6m以上的安靜環境中進行，地面劃出距離標誌，患者立於距檢查者6m處，但身體不能距牆壁太近，以免產生聲音干擾。受檢耳朝向檢查者，另一耳用油棉球或手指堵塞並閉眼，以免看到檢查者的口唇動作影響檢查的準確性，檢查者利用氣道內殘留空氣先發出1-2個音節的辭彙，囑患者重複說出聽得辭彙，應注意每次發音力量應一致，辭彙通俗易懂，高低音相互並用，發音準確、清晰。 　② 表測試：患者坐位、閉目，用手指塞緊非檢查側耳道口，檢查者立於患者身後，先使患者熟悉檢查的表聲後，將秒表於外耳道平面線上，由遠而近反覆測驗其剛能聽到表聲離耳的距離。記錄方法以受檢耳聽距(cm)/該表標準聽距(cm)表示，如100/100cm、50/100cm。 　③ 耳語檢查法：在長6m的靜室內進行。以耳語強度說出常用辭彙，記錄受試耳可以聽清的距離並與正常耳比較(受試耳聽距/正常耳聽距)。 　④ 音叉檢查法：音叉放於距耳道口約1cm處，聽得者為“氣導”；置於顱骨上聽得者為“骨導”。是鑑別耳聾性質最常用的方法。常用C調倍頻程五支一組音叉，其振動頻率分別為128、256、512、1024、和2048Hz。 　⑤ 純音聽閾測試包括氣導和骨導測試。氣導測試先從1KHz開始，病人聽到聲音後，每5dB一檔地逐檔下降，直至聽不到時為止，然後再逐檔增加聲強(每檔升5dB)，如此反覆測試，直至測到確切聽閾為止。再以同樣方法依次測試其他頻率的聽閾。檢查時應注意用間斷音，以免發生聽覺疲勞。骨導測試的操作方法與氣導測試相同。 　⑥ 電反應測聽利用疊加平均技術記錄聽覺系統聲誘發電位，判斷聽覺系統功能狀態，分析耳科和神經科的某些疾患。目前用於臨床的主要有耳蝸電圖、聽性腦幹反應和中潛伏期反應。 　⑦ 耳聲發射檢查臨床建議使用誘發性OAE中的瞬態聲誘發耳聲發射(TEOAE)和畸變產物耳聲發射(DPOAE)。可套用誘發性耳聲發射進行新生兒的聽力篩選，簡便、快速，有肯定OAE反應者可判為外周聽力正常；與聽覺誘發電位檢查結合可鑑別耳蝸性和蝸後性聽覺系統病變。 　⑧ 聲阻抗測聽：其基本測試項目有鼓膜平面靜態聲順值測定、鼓室圖和鐙骨肌反射測試。 　(4) 乳突組要用CT掃描 　(5) 中耳檢查主要分為三部分檢查： 　耳鏡檢查：中耳黏膜也可經鼓膜券孔觀察。殘餘鼓膜上有無慢性肉芽性鼓膜炎，外耳道是否狹人、或彎曲，也要觀察。如果在耳鏡檢查時，能夠注意到上述各點，對於治療上便有很大的幫助。 　聽力檢查：早期或數度病例僅有傳導性聽障，嚴重或長期病例，則有輕度至重度之混合型聽障，更嚴重的也可能全聾。 　X光檢查：由於多數慢性中耳炎為小兒反覆中耳炎之後遺症，所以大多乳突氣化不良。少數乳突氣化良好的，多為鼓膜長期破洞型之中耳炎，或外傷及成人才引起的慢性中耳炎。 　(6) 前庭功能檢查法 　前庭功能試驗(vestibular function test)是根據前庭系統病變時所產生的一系列症狀，或以某些方法刺激前庭系統，觀察其誘發的眼震、傾倒、眩暈和植物神經系統反應，以查明病變性質、程度和部位。

相關疾病

面癱，耳聾，外耳道癤腫，瀰漫性外耳道炎，老年性耳聾，分泌性中耳炎，外耳道炎，急性化膿性中耳炎，慢性化膿性中耳炎，外耳道異物

相關症狀

耳核腫痛，耳廓牽拉疼，耳竅壅腫，耳鳴如潮，耳焦腦熱，痰火鬱結，外耳道疼痛，耳蝸性耳聾，傳導性耳聾，神經性耳聾