老年女性膀胱頸梗阻

症狀體徵,用藥治療,飲食保健,預防護理,病理病因,疾病診斷,檢查方法,併發症,預後,發病機制,

症狀體徵

女性膀胱頸梗阻的主要臨床表現是排尿困難。早期出現排尿緩慢,尿流變細,射程短,逐漸發展為排尿費力,呈點滴狀,常常有尿不盡感。後期出現殘餘尿逐漸增加甚至尿瀦留。亦有遺尿、尿失禁、反覆的尿路感染,最後引起腎積水或腎衰竭。常伴發有腰痛、腰骶部痛。臍部及下腹墜痛等。

用藥治療

1.對症治療  對早期無殘餘尿者可採用長期抗炎治療,並給予α阻滯藥的套用觀察。合併感染者,應在充分引流尿液的同時,選用有效的抗生素控制感染。殘餘尿過多或腎功能嚴重受損者,需做膀胱造瘺引流尿液,使腎功能恢復或穩定後再選用其他方法。
2.尿道擴張術  對部分梗阻程度輕無合併症的患者,行尿道擴張有一定療效。一般要擴張到30號左右。有效者可定期擴張,1次/周或1次/2周,並輔以物理治療。
3.經尿道膀胱頸電切術  經保守治療無效的中度病例,近年來許多學者採用電切鏡經尿道,切除膀胱頸後唇肥厚增生組織的方法,已得到普遍套用,效果滿意。
4.膀胱頸Y-V成形術  對用其他方法治療效果不理想的患者,可施行膀胱頸部Y-V成形術。即“Y”形切開“V”形縫合,以擴大膀胱頸管腔。此手術會縮短尿道長度,因此要求術前測定尿道長度應在3cm以上者,否則術後可能出現尿失禁。同時要求“Y”形切口的遠端不要過長,以免切斷尿道括約肌而致尿失禁。

飲食保健

宜清淡為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意營養充足。
忌菸酒忌辛辣。忌油膩忌菸酒。忌吃生冷食物。

預防護理

儘早選用有效抗生素控制感染,內科保守無效時儘快手術,保護腎功能。

病理病因

女性膀胱頸梗阻的病因尚不十分清楚,目前認為主要原因是慢性尿道感染。而尿道感染又與女性尿道解剖特點及內分泌失調有關。
女性尿道短而直,尿道口寬且與陰道相近,易受感染。由於反覆尿道感染,膀胱頸部長期慢性炎症刺激,黏膜充血肥厚,黏膜下細胞浸潤,膀胱頸部的平滑肌及結締組織增生,另外女性尿道旁腺有多個分支,3~30餘條腺管圍繞尿道周圍並開口於尿道腔,近段的腺管很短,呈溝狀或陷窩狀,易受感染增生、囊性變,引起膀胱頸部梗阻。
內分泌失調是引起尿道感染的主要原因。

疾病診斷

臨床需與老年人泌尿系感染,老年人尿路結石及老年人膀胱腫瘤相鑑別。

檢查方法

實驗室檢查:
殘餘尿測定:可用導尿法測定和超音波測定。導尿法測定最為準確。令患者自己排尿後在無菌操作下插入導尿管,放出全部尿液即為殘餘尿。正常人殘餘尿應在10ml以下。早期梗阻殘餘尿少於60ml,後期可達300ml以上。超音波測量殘餘尿的方法很多,因膀胱形態多變,用公式計算殘餘尿平均誤差在15%左右。常用公式是:殘餘尿=上下徑×左右徑×0.5。殘餘尿量與梗阻程度呈正比。殘餘尿量的多少有助於治療方法的選擇。
其他輔助檢查:
1.X線檢查  排尿性膀胱尿道造影術,在電視觀察下進行連續攝片,可觀察到膀胱充盈狀態及排尿過程中膀胱收縮功能情況。或呈關閉狀態完全不能開放;或呈半關閉狀態不能完全開放;或是頸部提早關閉膀胱不能排空。攝取前後位、斜位照片可見膀胱頸部後唇抬高。做膀胱空氣碘化鈉雙重造影,可顯示膀胱頸如男性前列腺增生之改變。並可了解有無膀胱頸反流及程度。靜脈尿路造影,可了解腎功能及腎輸尿管積水情況。
2.膀胱鏡檢查  膀胱鏡檢查是確診膀胱頸梗阻的主要方法。通過插入膀胱鏡可直接了解膀胱頸受阻情況,同時觀察膀胱內病變,如膀胱內小梁、小柱及隱窩、假性憩窩、息肉;膀胱頸黏膜僵硬水腫,失去彈性;三角區充血水腫、後唇突出呈堤狀。若令患者作排尿動作,可觀察膀胱頸部運動減弱。同時膀胱鏡檢查可排除膀胱結石、腫瘤等原因引起的排尿困難。
3.尿動力學檢查  尿流率檢查是客觀評價排尿狀況最有用的指標。膀胱頸梗阻的患者,可見到膀胱內壓力明顯升高,尿流量減少及尿流曲線的改變。但是單獨靠尿流率診斷梗阻是不夠的。尿流率是由膀胱逼尿肌的力量和尿道阻力共同決定的。有統計指出,最大尿流率<10ml/s者,梗阻占88%,而>15ml/s者,68%無梗阻。因此,為了進一步明確梗阻與否,應測定排尿期逼尿肌壓力,套用排尿期壓力-尿流率測定的方法是較為準確的方法。

併發症

嚴重者可並發上尿路擴張、腎積水、腎功能損害等。

預後

有報導指出,治癒率為50%,症狀改善者為30%。但術後仍需要定期尿道擴張,特別注意的是手術切除範圍不宜過深過長,以免造成尿失禁或膀胱陰道瘺。

發病機制

女性激素有增加陰道上皮細胞糖原的作用,糖原經陰道桿菌分解為乳酸而抑制細菌的生長。當女性激素活性降低或消失時,局部抵抗力降低,易發生陰道炎,從而繼發尿道膀胱三角炎,導致膀胱頸梗阻。

相關詞條

熱門詞條

聯絡我們