老年女性膀胱頸梗阻

女性膀胱頸梗阻，亦稱女性“前列腺病”或是膀胱頸攣縮。是老年女性多發病。年齡越大發病率越高。若不及時診治，晚期可致上尿路擴張，腎積水，腎功能損害的嚴重後果。

症狀體徵

女性膀胱頸梗阻的主要臨床表現是排尿困難。早期出現排尿緩慢，尿流變細，射程短，逐漸發展為排尿費力，呈點滴狀，常常有尿不盡感。後期出現殘餘尿逐漸增加甚至尿瀦留。亦有遺尿、尿失禁、反覆的尿路感染，最後引起腎積水或腎衰竭。常伴發有腰痛、腰骶部痛。臍部及下腹墜痛等。

用藥治療

1.對症治療  對早期無殘餘尿者可採用長期抗炎治療，並給予α阻滯藥的套用觀察。合併感染者，應在充分引流尿液的同時，選用有效的抗生素控制感染。殘餘尿過多或腎功能嚴重受損者，需做膀胱造瘺引流尿液，使腎功能恢復或穩定後再選用其他方法。

2.尿道擴張術  對部分梗阻程度輕無合併症的患者，行尿道擴張有一定療效。一般要擴張到30號左右。有效者可定期擴張，1次/周或1次/2周，並輔以物理治療。

3.經尿道膀胱頸電切術  經保守治療無效的中度病例，近年來許多學者採用電切鏡經尿道，切除膀胱頸後唇肥厚增生組織的方法，已得到普遍套用，效果滿意。

4.膀胱頸Y-V成形術  對用其他方法治療效果不理想的患者，可施行膀胱頸部Y-V成形術。即“Y”形切開“V”形縫合，以擴大膀胱頸管腔。此手術會縮短尿道長度，因此要求術前測定尿道長度應在3cm以上者，否則術後可能出現尿失禁。同時要求“Y”形切口的遠端不要過長，以免切斷尿道括約肌而致尿失禁。

飲食保健

宜清淡為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養充足。

忌菸酒忌辛辣。忌油膩忌菸酒。忌吃生冷食物。

預防護理

儘早選用有效抗生素控制感染，內科保守無效時儘快手術，保護腎功能。

病理病因

女性膀胱頸梗阻的病因尚不十分清楚，目前認為主要原因是慢性尿道感染。而尿道感染又與女性尿道解剖特點及內分泌失調有關。

女性尿道短而直，尿道口寬且與陰道相近，易受感染。由於反覆尿道感染，膀胱頸部長期慢性炎症刺激，黏膜充血肥厚，黏膜下細胞浸潤，膀胱頸部的平滑肌及結締組織增生，另外女性尿道旁腺有多個分支，3～30餘條腺管圍繞尿道周圍並開口於尿道腔，近段的腺管很短，呈溝狀或陷窩狀，易受感染增生、囊性變，引起膀胱頸部梗阻。

內分泌失調是引起尿道感染的主要原因。

疾病診斷

臨床需與老年人泌尿系感染，老年人尿路結石及老年人膀胱腫瘤相鑑別。

檢查方法

實驗室檢查：

殘餘尿測定：可用導尿法測定和超音波測定。導尿法測定最為準確。令患者自己排尿後在無菌操作下插入導尿管，放出全部尿液即為殘餘尿。正常人殘餘尿應在10ml以下。早期梗阻殘餘尿少於60ml，後期可達300ml以上。超音波測量殘餘尿的方法很多，因膀胱形態多變，用公式計算殘餘尿平均誤差在15%左右。常用公式是：殘餘尿＝上下徑×左右徑×0.5。殘餘尿量與梗阻程度呈正比。殘餘尿量的多少有助於治療方法的選擇。

其他輔助檢查：

1.X線檢查  排尿性膀胱尿道造影術，在電視觀察下進行連續攝片，可觀察到膀胱充盈狀態及排尿過程中膀胱收縮功能情況。或呈關閉狀態完全不能開放；或呈半關閉狀態不能完全開放；或是頸部提早關閉膀胱不能排空。攝取前後位、斜位照片可見膀胱頸部後唇抬高。做膀胱空氣碘化鈉雙重造影，可顯示膀胱頸如男性前列腺增生之改變。並可了解有無膀胱頸反流及程度。靜脈尿路造影，可了解腎功能及腎輸尿管積水情況。

2.膀胱鏡檢查  膀胱鏡檢查是確診膀胱頸梗阻的主要方法。通過插入膀胱鏡可直接了解膀胱頸受阻情況，同時觀察膀胱內病變，如膀胱內小梁、小柱及隱窩、假性憩窩、息肉；膀胱頸黏膜僵硬水腫，失去彈性；三角區充血水腫、後唇突出呈堤狀。若令患者作排尿動作，可觀察膀胱頸部運動減弱。同時膀胱鏡檢查可排除膀胱結石、腫瘤等原因引起的排尿困難。

3.尿動力學檢查  尿流率檢查是客觀評價排尿狀況最有用的指標。膀胱頸梗阻的患者，可見到膀胱內壓力明顯升高，尿流量減少及尿流曲線的改變。但是單獨靠尿流率診斷梗阻是不夠的。尿流率是由膀胱逼尿肌的力量和尿道阻力共同決定的。有統計指出，最大尿流率＜10ml/s者，梗阻占88%，而＞15ml/s者，68%無梗阻。因此，為了進一步明確梗阻與否，應測定排尿期逼尿肌壓力，套用排尿期壓力-尿流率測定的方法是較為準確的方法。

併發症

嚴重者可並發上尿路擴張、腎積水、腎功能損害等。

預後

有報導指出，治癒率為50%，症狀改善者為30%。但術後仍需要定期尿道擴張，特別注意的是手術切除範圍不宜過深過長，以免造成尿失禁或膀胱陰道瘺。

發病機制

女性激素有增加陰道上皮細胞糖原的作用，糖原經陰道桿菌分解為乳酸而抑制細菌的生長。當女性激素活性降低或消失時，局部抵抗力降低，易發生陰道炎，從而繼發尿道膀胱三角炎，導致膀胱頸梗阻。